PTNS och PFR vid behandling av barndomsförstoppning

Förstoppning är det vanligaste besväret i barndomen och drabbar uppskattningsvis 20 % av barnen globalt. För närvarande är behandlingen av barndomsförstoppning full av utmaningar, och behandlingsmetoderna är olika. Till exempel kan kostkontroll, beteendeintervention och oralt laxermedel, skålhantering, kirurgisk behandling och andra metoder användas för behandling av barndomsförstoppning. Därför har ett antal riktlinjer för förstoppning hos barn tagits fram för att reglera behandlingen av förstoppning hos barn. Fiberintag och polyetylenglykol rekommenderas som förstahandsval för förstoppning i nordamerikanska och europeiska riktlinjer. Men genom kliniska tester håller inte effektiviteten av PEG3350 laxermedel och fibrer, eller så fungerar det inte efter långvarig användning. Därför är ytterligare behandlingsinsatser nödvändiga. Zhang et al. tillämpade traditionell kinesisk medicin för att behandla barndomens förstoppning, vilket avsevärt förbättrade effekten och minskade återfallsfrekvensen, men det fanns fortfarande nästan 30 % svårbehandlad förstoppning kvar, och andra behandlingsmetoder behövdes.

Studier har visat att sekundär bäckenbottendysfunktion är en vanlig orsak till svårbehandlad förstoppning hos barn. Förekomsten av dysfunktion i bäckenbotten är hög hos barn med förstoppning, och det har stor inverkan på symtomen på förstoppning. Zhang et al. använde avföring för att undersöka 76 barn med förstoppning och fann att det fanns olika bäckenbottendysfunktioner såsom rectocele, puborektal muskelspasm, bäckenbottenspasmsyndrom och sigmoidbråck vid avföring av barn med förstoppning. Dessutom var bäckenbottendysfunktionen hos barn huvudsakligen spastisk, medan den hos vuxna huvudsakligen var slapp. Även om dessa resultat bekräftar rollen av dysfunktion i bäckenbotten vid pediatrisk förstoppning, utvärderades inte bäckenbottenfunktionen. För närvarande är de huvudsakliga metoderna för bäckenbottenfunktion ytelektromyografi och anorektal manometri.

Baserat på ovanstående teori har Claire Zar-Kessler et al. avslutade en retrospektiv studie av 69 barn där forskare jämförde det kliniska resultatet av patienter som genomgick sjukgymnastik i bäckenbotten (n = 49) med kontrollpatienter (n = 20) som endast fick medicinsk behandling (laxermedel/avföringsmjukmedel), bestämt av anorektal manometri och ballongutdrivningstestning och kommer till slutsatsen att det nya området för bäckenbottenfysioterapi är en säker och effektiv intervention för barn med dyssynergisk avföring som orsakar eller bidrar till kronisk förstoppning. Under de senaste åren har fler och fler studier bekräftat att förstoppning i barndomen beror på bäckenbottenfunktion. Det har också visat sig att, efter sjukgymnastik, stärktes bäckenbottenmuskulaturen och den blev helt tarmkontinent i hemmet och samhället. Därför är förstoppning en av manifestationerna av dysfunktion i bäckenbotten hos barn, bedömning av ytelektromyografi och anorektal manometri är till hjälp för diagnos av bäckenbottendysfunktion hos barn.

Elektrisk stimulering av sakralnerven i kombination med bäckenbottenrehabilitering (PFR) är en effektiv metod för behandling av bäckenbottendysfunktion. För närvarande finns det många metoder för sakral neuromodulering (SNM). Perkutan sakral nervstimulering är en effektiv metod för sakral neuromodulering som upptäckts på senare år. Studier har visat effektiviteten av samtidig SNM och PFR för behandling av barndomsförstoppning. Denna metod är inte bara bättre än bäckenbottenträning och konventionell behandling, utan också säker och icke-invasiv. För närvarande finns det många metoder för SNM. Perkutan tibial nervstimulering (PTNS), en annan elektrisk stimulering av perifer nerv som godkänts av United States Food and Drug Administration, har samma effekt som SNM och har fördelarna med små trauma, säkerhet och bekvämlighet. PTNS har blivit en mycket effektiv metod för SNM de senaste åren. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. visar effektiviteten av PTNS hos kvinnor med överaktiv blåsa, vilket förbättrar deras bäckenbottenfunktion. Resultatet tyder på att perkutan konstgjord stimulering i kombination med PFR kan användas för behandling av förstoppning, särskilt hos dem med sekundär bäckenbottendysfunktion.

Därför, för behandling av svårbehandlad förstoppning hos barn, är det också nödvändigt att avgöra om det finns en dysfunktion i bäckenbotten. Hos barn med bäckenbottendysfunktion är lindring av bäckenbottendysfunktion en viktig behandlingsprincip för behandling av förstoppning. PTNS i kombination med PFR erbjuder ett nytt tillvägagångssätt för behandling av bäckenbottendysfunktion och svårbehandlad förstoppning. Det saknas dock fortfarande evidensbaserat stöd för behandling av barndomsförstoppning med PTNS i kombination med PFR. I denna studie utformades en randomiserad, kontrollerad, dubbelblind klinisk studie för att bekräfta effektiviteten och säkerheten av PTNS i kombination med PFR vid behandling av förstoppning hos barn.