PTNS и PFR в лечении запоров у детей

Запоры являются наиболее распространенной жалобой в детском возрасте, от них страдают примерно 20% детей во всем мире. В настоящее время лечение запоров у детей сопряжено с большими трудностями, а методы лечения разнообразны. Например, для лечения запоров у детей можно использовать контроль диеты, поведенческие вмешательства и пероральные слабительные, управление чашами, хирургическое лечение и другие методы. Поэтому был разработан ряд руководств по лечению запоров у детей, регулирующих лечение запоров у детей. Потребление клетчатки и полиэтиленгликоля рекомендуются в качестве средств первой линии при запорах в североамериканских и европейских рекомендациях. Однако, согласно клиническим испытаниям, эффективность слабительного и клетчатки PEG3350 непродолжительна или не работает после длительного использования. Поэтому необходимы дополнительные лечебные мероприятия. Чжан и др. применили традиционную китайскую медицину для лечения запоров у детей, что значительно повысило эффективность и снизило частоту рецидивов, но все еще оставалось почти 30% трудноизлечимых запоров, и были необходимы другие методы лечения.

Исследования показали, что вторичная дисфункция тазового дна является частой причиной трудноизлечимых запоров у детей. Частота дисфункции тазового дна высока у детей с запорами, и это оказывает большое влияние на симптомы запора. Чжан и др. применил дефекографию для обследования 76 детей с запорами и обнаружил, что при дефекации у детей с запорами существовали различные дисфункции тазового дна, такие как ректоцеле, спазм лонно-прямокишечной мышцы, синдром спазма тазового дна и сигмовидная грыжа. Кроме того, дисфункция тазового дна у детей была преимущественно спастической, а у взрослых преимущественно вялой. Хотя эти результаты подтверждают роль дисфункции тазового дна в педиатрических запорах, функция тазового дна не оценивалась. В настоящее время основными методами исследования функции тазового дна являются поверхностная электромиография и аноректальная манометрия.

Основываясь на приведенной выше теории, Claire Zar-Kessler et al. завершили ретроспективное исследование 69 детей, в котором ученые сравнили клинический исход у пациентов, прошедших физиотерапию тазового дна (n = 49), с пациентами контрольной группы (n = 20), получавшими только медикаментозное лечение (слабительные/размягчители стула), определяемое аноректальным исследованием. манометрия и тест на изгнание баллона и пришли к выводу, что новая область физиотерапии тазового дна является безопасным и эффективным вмешательством для детей с диссинергической дефекацией, вызывающей или способствующей хроническим запорам. В последние годы все больше и больше исследований подтверждают, что детские запоры возникают в результате нарушения функции тазового дна. Кроме того, было продемонстрировано, что после физиотерапии мышцы тазового дна укрепились и стали полностью опорожняться кишечником в домашних и общественных условиях. Таким образом, запор является одним из проявлений дисфункции тазового дна у детей, в диагностике дисфункции тазового дна у детей помогают поверхностная электромиография и аноректальная манометрия.

Электростимуляция крестцового нерва в сочетании с реабилитацией тазового дна (PFR) является эффективным методом лечения дисфункции тазового дна. В настоящее время существует множество методов сакральной нейромодуляции (СНМ). Чрескожная стимуляция крестцового нерва — эффективный метод сакральной нейромодуляции, открытый в последние годы. Исследования показали эффективность одновременного применения SNM и PFR для лечения запоров у детей. Этот метод не только лучше, чем тренировка мышц тазового дна и традиционное лечение, но также безопасен и неинвазивен. В настоящее время существует множество методов СНМ. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS), еще одна электрическая стимуляция периферических нервов, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, имеет тот же эффект, что и SNM, и имеет преимущества небольшой травмы, безопасности и удобства. В последние годы PTNS стал очень эффективным методом для SNM. Карло Веккиоли Скальдацца и др. демонстрирует эффективность PTNS у женщин с гиперактивным мочевым пузырем, улучшая функцию тазового дна. Результат предполагает, что чрескожная искусственная стимуляция в сочетании с PFR может использоваться для лечения запоров, особенно у пациентов с вторичной дисфункцией тазового дна.

Таким образом, для лечения трудноизлечимых запоров у детей также необходимо определить наличие дисфункции тазового дна. У детей с дисфункцией тазового дна устранение дисфункции тазового дна является важным принципом лечения запоров. PTNS в сочетании с PFR предлагает новый подход к лечению дисфункции тазового дна и трудноизлечимых запоров. Тем не менее, до сих пор отсутствует научно обоснованная поддержка лечения запоров у детей с помощью PTNS в сочетании с PFR. В этом исследовании рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование было разработано для подтверждения эффективности и безопасности PTNS в сочетании с PFR при лечении запоров у детей.