PTNS og PFR i behandling af forstoppelse hos børn

Forstoppelse er den mest almindelige sygdom i barndommen, og påvirker anslået 20% af børn globalt. På nuværende tidspunkt er behandlingen af ​​barndommens forstoppelse fuld af udfordringer, og behandlingsmetoderne er mangfoldige. For eksempel kan diætkontrol, adfærdsintervention og oralt afføringsmiddel, skålhåndtering, kirurgisk behandling og andre metoder bruges til behandling af forstoppelse i barndommen. Derfor er der udviklet en række retningslinjer for forstoppelse hos børn til at regulere behandlingen af ​​forstoppelse hos børn. Fiberindtag og polyethylenglycol anbefales som førstevalg til forstoppelse i nordamerikanske og europæiske retningslinjer. Men gennem kliniske test holder effektiviteten af ​​PEG3350 afføringsmiddel og fiber ikke, eller det virker ikke efter langvarig brug. Derfor er yderligere behandlingsinterventioner nødvendige. Zhang et al. anvendte traditionel kinesisk medicin til at behandle forstoppelse i barndommen, hvilket i høj grad forbedrede effektiviteten og reducerede gentagelsesraten, men der var stadig næsten 30 % uhåndterlig forstoppelse tilbage, og andre behandlingsmetoder var nødvendige.

Undersøgelser har vist, at sekundær bækkenbundsdysfunktion er en almindelig årsag til vanskelig forstoppelse hos børn. Forekomsten af ​​bækkenbundsdysfunktion er høj hos børn med forstoppelse, og det har stor betydning for symptomerne på forstoppelse. Zhang et al. anvendte defekografi til at undersøge 76 børn med forstoppelse og fandt, at der eksisterede forskellige bækkenbundsdysfunktioner såsom rectocele, puborektale muskelspasmer, bækkenbundsspasmesyndrom og sigmoideumbrok i afføringen af ​​børn med forstoppelse. Desuden var bækkenbundsdysfunktionen hos børn hovedsageligt spastisk, mens den hos voksne hovedsageligt var slap. Selvom disse resultater bekræfter rollen af ​​bækkenbundsdysfunktion ved pædiatrisk obstipation, blev bækkenbundsfunktionen ikke evalueret. På nuværende tidspunkt omfatter de vigtigste metoder til bækkenbundsfunktion overfladeelektromyografi og anorektal manometri.

Baseret på ovenstående teori har Claire Zar-Kessler et al. gennemførte et retrospektivt studie af 69 børn, hvor forskere sammenlignede det kliniske resultat af patienter, der gennemgik bækkenbundsfysioterapi (n = 49) med kontrolpatienter (n = 20), som kun modtog medicinsk behandling (afføringsmidler/afføringsblødgøringsmidler), bestemt ved anorektal manometri og ballonuddrivningstest og kommer til den konklusion, at det nye felt for bækkenbundsfysioterapi er en sikker og effektiv intervention for børn med dyssynergisk afføring, der forårsager eller bidrager til kronisk forstoppelse. I de senere år har flere og flere undersøgelser bekræftet, at forstoppelse i barndommen er et resultat af bækkenbundsfunktion. Det er også blevet påvist, at bækkenbundsmuskulaturen efter fysisk terapi blev styrket, og den blev fuldt ud kontinent af tarm i hjemmet og lokalsamfundet. Derfor er forstoppelse en af ​​manifestationerne af bækkenbundsdysfunktion hos børn, overfladeelektromyografivurdering og anorektal manometri er nyttige til diagnosticering af bækkenbundsdysfunktion hos børn.

Elektrisk stimulation af sakralnerven kombineret med bækkenbundsrehabilitering (PFR) er en effektiv metode til behandling af bækkenbundsdysfunktion. På nuværende tidspunkt er der mange metoder til sakral neuromodulation (SNM). Perkutan sakral nervestimulation er en effektiv metode til sakral neuromodulation, der er opdaget i de senere år. Undersøgelser har vist effektiviteten af ​​samtidig SNM og PFR til behandling af forstoppelse i barndommen. Denne metode er ikke kun bedre end bækkenbundstræning og konventionel behandling, men også sikker og ikke-invasiv. På nuværende tidspunkt er der mange metoder til SNM. Perkutan tibial nervestimulation (PTNS), en anden elektrisk stimulering af perifer nerve, godkendt af United States Food and Drug Administration, har samme effekt som SNM og har fordelene ved små traumer, sikkerhed og bekvemmelighed. PTNS er blevet en meget effektiv metode til SNM i de senere år. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. demonstrerer effektiviteten af ​​PTNS hos kvinder med overaktiv blære, hvilket forbedrer deres bækkenbundsfunktion. Resultatet tyder på, at perkutan kunstig stimulation kombineret med PFR kan bruges til behandling af obstipation, især hos dem med sekundær bækkenbundsdysfunktion.

Derfor er det til behandling af uhåndterlig forstoppelse hos børn også nødvendigt at afgøre, om der er bækkenbundsdysfunktion involveret. Hos børn med bækkenbundsdysfunktion er lindring af bækkenbundsdysfunktion et vigtigt behandlingsprincip til behandling af obstipation. PTNS i kombination med PFR tilbyder en ny tilgang til behandling af bækkenbundsdysfunktion og uhåndterlig forstoppelse. Der mangler dog stadig evidensbaseret støtte til behandling af forstoppelse i barndommen ved PTNS kombineret med PFR. I denne undersøgelse blev et randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindet klinisk forsøg designet til at bekræfte effektiviteten og sikkerheden af ​​PTNS kombineret med PFR i behandlingen af ​​forstoppelse i barndommen.