PTNS en PFR bij de behandeling van constipatie bij kinderen

Constipatie is de meest voorkomende klacht in de kindertijd en treft naar schatting 20% ​​van de kinderen wereldwijd. Op dit moment is de behandeling van constipatie bij kinderen vol uitdagingen en zijn de behandelmethoden divers. Zo kunnen dieetcontrole, gedragsinterventie en oraal laxeermiddel, kommanagement, chirurgische behandeling en andere methoden worden gebruikt voor de behandeling van constipatie bij kinderen. Daarom is een aantal richtlijnen voor constipatie bij kinderen ontwikkeld om de behandeling van constipatie bij kinderen te reguleren. Vezelinname en polyethyleenglycol worden aanbevolen als eerste keuze voor constipatie in Noord-Amerikaanse en Europese richtlijnen. Uit klinische tests blijkt echter dat de effectiviteit van PEG3350 laxeermiddel en vezels niet lang aanhoudt, of het werkt niet na langdurig gebruik. Daarom zijn aanvullende behandelingsinterventies noodzakelijk. Zhang et al. paste traditionele Chinese geneeskunde toe om constipatie bij kinderen te behandelen, wat de werkzaamheid aanzienlijk verbeterde en het recidiefpercentage verminderde, maar er was nog steeds bijna 30% hardnekkige constipatie over en er waren andere behandelmethoden nodig.

Studies hebben aangetoond dat secundaire disfunctie van de bekkenbodem een ​​veelvoorkomende oorzaak is van hardnekkige obstipatie bij kinderen. De incidentie van bekkenbodemdisfunctie is hoog bij kinderen met obstipatie en heeft een grote invloed op de symptomen van obstipatie. Zhang et al. paste defecografie toe om 76 kinderen met obstipatie te onderzoeken en ontdekte dat er verschillende bekkenbodemstoornissen bestonden, zoals rectocele, puborectale spierspasmen, bekkenbodemspasmensyndroom en sigmoïdhernia bij de ontlasting van kinderen met constipatie. Bovendien was de bekkenbodemdisfunctie bij kinderen voornamelijk spastisch, terwijl deze bij volwassenen voornamelijk slap was. Hoewel deze resultaten de rol van bekkenbodemdisfunctie bij constipatie bij kinderen bevestigen, werd de bekkenbodemfunctie niet geëvalueerd. Momenteel omvatten de belangrijkste methoden voor bekkenbodemfunctie oppervlakte-elektromyografie en anorectale manometrie.

Op basis van de bovenstaande theorie hebben Claire Zar-Kessler et al. voltooide een retrospectieve studie van 69 kinderen waarin onderzoekers de klinische uitkomst vergeleken van patiënten die bekkenbodemfysiotherapie ondergingen (n = 49) met controlepatiënten (n = 20) die alleen medische behandeling kregen (laxeermiddelen/ontlastingsmiddelen), bepaald door anorectale manometrie en ballonuitdrijvingstests en komen tot de conclusie dat het nieuwe gebied van bekkenbodemfysiotherapie een veilige en effectieve interventie is voor kinderen met dyssynergische defecatie die chronische obstipatie veroorzaakt of daaraan bijdraagt. In de afgelopen jaren hebben meer en meer onderzoeken bevestigd dat constipatie bij kinderen het gevolg is van de bekkenbodemfunctie. Ook is aangetoond dat na fysiotherapie de bekkenbodemspier sterker werd en volledig darmcontinent werd in thuis- en gemeenschapsomgevingen. Daarom is obstipatie een van de manifestaties van bekkenbodemdisfunctie bij kinderen, en oppervlakte-elektromyografie en anorectale manometrie zijn nuttig voor de diagnose van bekkenbodemdisfunctie bij kinderen.

Elektrische stimulatie van de sacrale zenuw in combinatie met bekkenbodemrevalidatie (PFR) is een effectieve methode voor de behandeling van bekkenbodemdisfunctie. Op dit moment zijn er veel methoden voor sacrale neuromodulatie (SNM). Percutane sacrale zenuwstimulatie is een effectieve methode voor sacrale neuromodulatie die de afgelopen jaren is ontdekt. Studies hebben de werkzaamheid aangetoond van gelijktijdige SNM en PFR voor de behandeling van constipatie bij kinderen. Deze methode is niet alleen beter dan bekkenbodemtraining en conventionele behandelingen, maar ook veilig en niet-invasief. Op dit moment zijn er veel methoden voor SNM. Percutane scheenbeenzenuwstimulatie (PTNS), een andere elektrische stimulatie van de perifere zenuw die is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration, heeft hetzelfde effect als SNM en heeft de voordelen van klein trauma, veiligheid en gemak. PTNS is de afgelopen jaren een zeer effectieve methode geworden voor SNM. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. toont de effectiviteit aan van PTNS bij vrouwen met een overactieve blaas, waardoor hun bekkenbodemfunctie verbetert. Het resultaat suggereert dat percutane kunstmatige stimulatie in combinatie met PFR kan worden gebruikt voor de behandeling van constipatie, vooral bij mensen met secundaire bekkenbodemdisfunctie.

Daarom is het voor de behandeling van hardnekkige obstipatie bij kinderen ook noodzakelijk om vast te stellen of er sprake is van bekkenbodemdisfunctie. Bij kinderen met een bekkenbodemdisfunctie is het verlichten van de bekkenbodemdisfunctie een belangrijk behandelprincipe voor de behandeling van obstipatie. PTNS in combinatie met PFR biedt een nieuwe benadering voor de behandeling van bekkenbodemdisfunctie en hardnekkige constipatie. Er is echter nog steeds een gebrek aan evidence-based ondersteuning voor de behandeling van constipatie bij kinderen door PTNS in combinatie met PFR. In deze studie werd een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde klinische studie opgezet om de werkzaamheid en veiligheid van PTNS in combinatie met PFR bij de behandeling van constipatie bij kinderen te bevestigen.