PTNS e PFR no tratamento da constipação infantil

A constipação é a queixa mais comum na infância, afetando cerca de 20% das crianças em todo o mundo. Atualmente, o tratamento da constipação infantil é cheio de desafios e os métodos de tratamento são diversos. Por exemplo, controle de dieta, intervenção comportamental e laxante oral, gerenciamento de tigela, tratamento cirúrgico e outros métodos podem ser usados ​​para o tratamento da constipação infantil. Portanto, várias diretrizes para constipação em crianças foram desenvolvidas para regular o tratamento da constipação em crianças. A ingestão de fibras e o polietilenoglicol são recomendados como primeira linha de escolha para constipação nas diretrizes norte-americanas e europeias. No entanto, por meio de testes clínicos, a eficácia do laxante PEG3350 e da fibra não dura ou não funciona após o uso prolongado. Portanto, intervenções adicionais de tratamento são necessárias. Zhang et ai. aplicou a medicina tradicional chinesa para tratar a constipação infantil, o que melhorou muito a eficácia e reduziu a taxa de recorrência, mas ainda restavam quase 30% de constipação intratável e outros métodos de tratamento eram necessários.

Estudos demonstraram que a disfunção secundária do assoalho pélvico é uma causa comum de constipação intratável em crianças. A incidência de disfunção do assoalho pélvico é alta em crianças com constipação e tem grande impacto nos sintomas de constipação. Zhang et ai. aplicaram a defecografia para examinar 76 crianças com constipação e descobriram que existiam diferentes disfunções do assoalho pélvico, como retocele, espasmo muscular puborretal, síndrome do espasmo do assoalho pélvico e hérnia sigmoide na defecação de crianças com constipação. Além disso, a disfunção do assoalho pélvico em crianças foi principalmente espástica, enquanto em adultos foi principalmente flácida. Embora esses resultados confirmem o papel da disfunção do assoalho pélvico na constipação pediátrica, a função do assoalho pélvico não foi avaliada. Atualmente, os principais métodos para a função do assoalho pélvico incluem eletromiografia de superfície e manometria anorretal.

Com base na teoria acima, Claire Zar-Kessler et al. concluíram um estudo retrospectivo de 69 crianças em que os pesquisadores compararam o resultado clínico de pacientes submetidas à fisioterapia do assoalho pélvico (n = 49) com pacientes controle (n = 20) que receberam apenas tratamento médico (laxantes/amaciadores de fezes), determinado por avaliação anorretal manometria e teste de expulsão de balão e concluíram que o novo campo da fisioterapia do assoalho pélvico é uma intervenção segura e eficaz para crianças com defecação dissinérgica causando ou contribuindo para a constipação crônica. Nos últimos anos, mais e mais estudos confirmaram que a constipação infantil é resultado da função do assoalho pélvico. Além disso, foi demonstrado que, após a fisioterapia, o músculo do assoalho pélvico foi fortalecido e tornou-se totalmente continente do intestino em ambientes domésticos e comunitários. Portanto, a constipação é uma das manifestações da disfunção do assoalho pélvico em crianças, a avaliação da eletromiografia de superfície e a manometria anorretal são úteis para o diagnóstico de disfunção do assoalho pélvico em crianças.

A estimulação elétrica do nervo sacral combinada com a reabilitação do assoalho pélvico (PFR) é um método eficaz para o tratamento da disfunção do assoalho pélvico. Atualmente, existem muitos métodos para neuromodulação sacral (SNM). A estimulação percutânea do nervo sacral é um método eficaz de neuromodulação sacral descoberto nos últimos anos. Estudos demonstraram a eficácia de SNM e PFR simultâneos para o tratamento da constipação infantil. Este método não é apenas melhor do que o treinamento do assoalho pélvico e o tratamento convencional, mas também é seguro e não invasivo. Atualmente, existem muitos métodos para SNM. A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS), outra estimulação elétrica do nervo periférico aprovada pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos, tem o mesmo efeito que o SNM e tem as vantagens de pequenos traumas, segurança e conveniência. PTNS tornou-se um método muito eficaz para SNM nos últimos anos. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. demonstra a eficácia da PTNS em mulheres com bexiga hiperativa, melhorando a função do assoalho pélvico. O resultado sugere que a estimulação artificial percutânea combinada com PFR pode ser usada para o tratamento da constipação, especialmente naquelas com disfunção secundária do assoalho pélvico.

Portanto, para o tratamento da constipação intratável em crianças, também é necessário determinar se há disfunção do assoalho pélvico envolvida. Nas crianças com disfunção do assoalho pélvico, aliviar a disfunção do assoalho pélvico é um importante princípio de tratamento para o tratamento da constipação. PTNS em combinação com PFR oferece uma nova abordagem para o tratamento da disfunção do assoalho pélvico e constipação intratável. No entanto, ainda há falta de suporte baseado em evidências para o tratamento da constipação infantil por PTNS combinado com PFR. Neste estudo, um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego foi desenhado para confirmar a eficácia e segurança de PTNS combinado com PFR no tratamento da constipação infantil.