PTNS a PFR v léčbě dětské zácpy

Zácpa je nejčastější stížností v dětství, která postihuje odhadem 20 % dětí na celém světě. V současnosti je léčba dětské zácpy plná výzev a metody léčby jsou rozmanité. K léčbě dětské zácpy lze použít například kontrolu diety, behaviorální intervence a perorální laxativa, misky, chirurgickou léčbu a další metody. Proto byla vyvinuta řada pokynů pro zácpu u dětí, které regulují léčbu zácpy u dětí. Příjem vlákniny a polyethylenglykol jsou doporučeny jako první volba pro zácpu v severoamerických a evropských směrnicích. Prostřednictvím klinických testů však účinnost PEG3350 projímadla a vlákniny nevydrží, nebo po dlouhodobém užívání nefunguje. Proto jsou nutné další léčebné zásahy. Zhang a kol. aplikovala tradiční čínskou medicínu k léčbě dětské zácpy, což výrazně zlepšilo účinnost a snížilo míru recidivy, ale stále zbývalo téměř 30 % nezvladatelných zácp a byly zapotřebí jiné léčebné metody.

Studie ukázaly, že sekundární dysfunkce pánevního dna je častou příčinou neřešitelné zácpy u dětí. Výskyt dysfunkce pánevního dna je u dětí se zácpou vysoký a má velký vliv na příznaky zácpy. Zhang a kol. aplikovali defekografii k vyšetření 76 dětí se zácpou a zjistili, že existují různé dysfunkce pánevního dna, jako je rektokéla, spazmus puborektálního svalstva, syndrom spasmu pánevního dna a sigmoidální kýla při defekaci dětí se zácpou. Kromě toho byla dysfunkce pánevního dna u dětí převážně spastická, zatímco u dospělých byla převážně ochablá. Přestože tyto výsledky potvrzují roli dysfunkce pánevního dna u dětské zácpy, funkce pánevního dna nebyla hodnocena. V současnosti patří mezi hlavní metody funkce pánevního dna povrchová elektromyografie a anorektální manometrie.

Na základě výše uvedené teorie Claire Zar-Kessler et al. dokončila retrospektivní studii 69 dětí, ve které výzkumníci porovnávali klinický výsledek pacientů, kteří podstoupili fyzikální terapii pánevního dna (n = 49) s kontrolními pacienty (n = 20), kteří dostávali pouze lékařskou léčbu (laxativa/změkčovadla stolice), stanovený anorektální manometrie a balónkové expulzní testování a došli k závěru, že nový obor fyzikální terapie pánevního dna je bezpečnou a účinnou intervencí pro děti s dyssynergickou defekací způsobující nebo přispívající k chronické zácpě. V posledních letech stále více studií potvrzuje, že dětská zácpa je důsledkem funkce pánevního dna. Bylo také prokázáno, že po fyzikální terapii došlo ke zpevnění svalstva pánevního dna a stalo se plně kontinentem střev v domácím i komunitním prostředí. Proto je zácpa jedním z projevů dysfunkce pánevního dna u dětí, vyšetření povrchovou elektromyografií a anorektální manometrie jsou užitečné pro diagnostiku dysfunkce pánevního dna u dětí.

Elektrická stimulace sakrálního nervu kombinovaná s rehabilitací pánevního dna (PFR) je účinnou metodou léčby dysfunkce pánevního dna. V současnosti existuje mnoho metod sakrální neuromodulace (SNM). Perkutánní stimulace sakrálního nervu je účinná metoda sakrální neuromodulace objevená v posledních letech. Studie prokázaly účinnost simultánního SNM a PFR při léčbě dětské zácpy. Tato metoda je nejen lepší než trénink pánevního dna a klasická léčba, ale také bezpečná a neinvazivní. V současné době existuje mnoho metod pro SNM. Perkutánní stimulace tibiálního nervu (PTNS), další elektrická stimulace periferních nervů schválená americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, má stejný účinek jako SNM a má výhody malého traumatu, bezpečnosti a pohodlí. PTNS se v posledních letech stala pro SNM velmi efektivní metodou. Carlo Vecchioli Scaldazza a kol. demonstruje účinnost PTNS u žen s nadměrně aktivním močovým měchýřem, zlepšuje jejich funkci pánevního dna. Výsledek naznačuje, že perkutánní umělá stimulace kombinovaná s PFR může být použita k léčbě zácpy, zejména u pacientů se sekundární dysfunkcí pánevního dna.

Proto je pro léčbu neřešitelné zácpy u dětí také nutné zjistit, zda se jedná o dysfunkci pánevního dna. U dětí s dysfunkcí pánevního dna je zmírnění dysfunkce pánevního dna důležitým léčebným principem při léčbě zácpy. PTNS v kombinaci s PFR nabízí nový přístup k léčbě dysfunkce pánevního dna a neřešitelné zácpy. Stále však chybí důkazy podložená podpora pro léčbu dětské zácpy pomocí PTNS v kombinaci s PFR. V této studii byla navržena randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená klinická studie, aby potvrdila účinnost a bezpečnost kombinace PTNS a PFR při léčbě dětské zácpy.