PTNS 和 PFR 治疗儿童便秘

便秘是儿童时期最常见的主诉，全球约有 20% 的儿童受到影响。 目前，儿童便秘的治疗充满挑战，治疗方法多种多样。 例如，饮食控制、行为干预和口服泻药、食盆管理、手术治疗等方法都可以用于儿童便秘的治疗。 因此，制定了多项儿童便秘指南，以规范儿童便秘的治疗。 北美和欧洲指南推荐纤维摄入和聚乙二醇作为便秘的首选。 但通过临床试验，PEG3350泻药和纤维的功效并不持久，或者说长期使用无效。 因此，需要额外的治疗干预。 张等。应用中药治疗小儿便秘，大大提高了疗效，降低了复发率，但仍有近30%的顽固性便秘，需要采用其他治疗方法。

研究表明，继发性盆底功能障碍是儿童顽固性便秘的常见原因。 便秘患儿盆底功能障碍发生率高，对便秘症状影响很大。 张等。应用排粪造影检查76例便秘患儿，发现便秘患儿排便时存在直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、盆底痉挛综合征、乙状结肠疝等不同盆底功能障碍。 另外，儿童的盆底功能障碍以痉挛为主，成人则以弛缓为主。 尽管这些结果证实了盆底功能障碍在儿童便秘中的作用，但并未评估盆底功能。 目前检测盆底功能的主要方法有表面肌电图和肛门直肠测压法。

基于上述理论，Claire Zar-Kessler 等人。完成了一项针对 69 名儿童的回顾性研究，研究人员比较了接受盆底物理治疗的患者 (n = 49) 与仅接受药物治疗（泻药/大便软化剂）的对照患者 (n = 20) 的临床结果，由肛门直肠测压法和球囊排出测试得出的结论是，盆底物理治疗这一新领域对于排便失调导致或导致慢性便秘的儿童是一种安全有效的干预措施。 近年来，越来越多的研究证实，儿童便秘是由盆底功能引起的。此外，还有研究表明，在家庭和社区环境中，经过物理治疗后，盆底肌肉得到加强，并成为完全的肠道大陆。 因此，便秘是小儿盆底功能障碍的表现之一，表面肌电图评估和肛门直肠测压有助于小儿盆底功能障碍的诊断。

骶神经电刺激联合盆底康复（PFR）是治疗盆底功能障碍的有效方法。 目前，骶神经调节（SNM）的方法有很多。经皮骶神经电刺激是近年来发现的一种有效的骶神经调节方法。 研究表明同时进行 SNM 和 PFR 治疗儿童便秘的疗效。 这种方法不仅优于盆底训练和常规治疗，而且安全无创。 目前，SNM 的方法有很多种。 经皮胫神经电刺激（PTNS）是美国食品和药物管理局批准的另一种周围神经电刺激，其效果与SNM相同，具有创伤小、安全、方便等优点。 近年来，PTNS已成为SNM非常有效的方法。 Carlo Vecchioli Scaldazza 等人。证明了 PTNS 对膀胱过度活动症女性的有效性，改善了她们的盆底功能。 结果表明，经皮人工刺激联合PFR可用于治疗便秘，尤其是继发性盆底功能障碍患者。

因此，对于小儿顽固性便秘的治疗，还需要确定是否涉及盆底功能障碍。 对于盆底功能障碍患儿，解除盆底功能障碍是治疗便秘的重要治疗原则。 PTNS 联合 PFR 为治疗盆底功能障碍和顽固性便秘提供了一种新方法。 然而，PTNS联合PFR治疗儿童便秘尚缺乏循证支持。 本研究设计了一项随机、对照、双盲临床试验，以证实PTNS联合PFR治疗儿童便秘的有效性和安全性。