PTNS ja PFR lasten ummetuksen hoidossa

Ummetus on yleisin vaiva lapsuudessa, ja sitä esiintyy arviolta 20 prosentilla lapsista maailmanlaajuisesti. Lapsuuden ummetuksen hoito on tällä hetkellä täynnä haasteita ja hoitomenetelmät ovat monipuolisia. Lapsuuden ummetuksen hoitoon voidaan käyttää esimerkiksi ruokavalion hallintaa, käyttäytymisinterventioita ja oraalista laksatiivia, kulhohoitoa, kirurgista hoitoa ja muita menetelmiä. Siksi lasten ummetuksen hoitoa varten on kehitetty joukko ohjeita lasten ummetuksen hoitoon. Kuitujen saantia ja polyetyleeniglykolia suositellaan ensisijaiseksi valinnaksi ummetukseen Pohjois-Amerikan ja Euroopan ohjeissa. Kliinisissä testeissä PEG3350 laksatiivin ja kuidun teho ei kuitenkaan kestä tai se ei toimi pitkäaikaisen käytön jälkeen. Siksi lisähoitotoimenpiteitä tarvitaan. Zhang et ai. sovellettiin perinteistä kiinalaista lääketiedettä lasten ummetuksen hoitoon, mikä paransi huomattavasti tehoa ja vähensi uusiutumistiheyttä, mutta vielä lähes 30 % vaikeasta ummetuksesta oli jäljellä ja muita hoitomenetelmiä tarvittiin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että toissijainen lantionpohjan toimintahäiriö on yleinen syy vaikeaan ummetukseen lapsilla. Lantionpohjan toimintahäiriöiden ilmaantuvuus on korkea ummetusta sairastavilla lapsilla, ja sillä on suuri vaikutus ummetuksen oireisiin. Zhang et ai. sovelsi defekografiaa tutkiakseen 76 lasta, joilla oli ummetus, ja havaitsi, että ummetusta sairastavien lasten ulostuksessa oli erilaisia ​​lantionpohjan toimintahäiriöitä, kuten rektosele, puborektaalinen lihasspasmi, lantionpohjan kouristuksen oireyhtymä ja sigmoidityrä. Lisäksi lasten lantionpohjan toimintahäiriö oli pääosin spastista, kun taas aikuisilla se oli pääosin velttoa. Vaikka nämä tulokset vahvistavat lantionpohjan toimintahäiriön roolin lasten ummetuksessa, lantionpohjan toimintaa ei arvioitu. Tällä hetkellä lantionpohjan toiminnan päämenetelmiä ovat pinnan elektromyografia ja anorektaalinen manometria.

Yllä olevaan teoriaan perustuen Claire Zar-Kessler et ai. sai päätökseen 69 lapsen retrospektiivisen tutkimuksen, jossa tutkijat vertasivat lantionpohjan fysioterapiaa saaneiden potilaiden kliinisiä tuloksia (n = 49) kontrollipotilaisiin (n = 20), jotka saivat vain lääkinnällistä hoitoa (laksatiivit/ulosteen pehmennysaineet) ja jotka määritettiin anorektaalisesti. Manometria- ja pallopoistokokeet ja tullut siihen tulokseen, että uusi lantionpohjan fysioterapian ala on turvallinen ja tehokas toimenpide lapsille, joilla on dyssynerginen ulostaminen, joka aiheuttaa kroonista ummetusta tai edistää sitä. Viime vuosina yhä useammat tutkimukset ovat vahvistaneet, että lapsuuden ummetus johtuu lantionpohjan toiminnasta. Lisäksi on osoitettu, että fysioterapian jälkeen lantionpohjan lihakset vahvistuivat ja siitä tuli täydellinen suolen manner kotona ja yhteisössä. Siksi ummetus on yksi lasten lantionpohjan toimintahäiriön ilmenemismuodoista, pintaelektromografiaarviointi ja anorektaalinen manometria ovat hyödyllisiä lasten lantionpohjan toimintahäiriön diagnosoinnissa.

Sakraalisen hermon sähköstimulaatio yhdistettynä lantionpohjan kuntoutukseen (PFR) on tehokas menetelmä lantionpohjan toimintahäiriöiden hoitoon. Tällä hetkellä on olemassa monia menetelmiä sakraaliseen neuromodulaatioon (SNM). Perkutaaninen sakraalisen hermon stimulaatio on viime vuosina löydetty tehokas menetelmä sakraalisen neuromodulaatioon. Tutkimukset ovat osoittaneet samanaikaisen SNM:n ja PFR:n tehokkuuden lasten ummetuksen hoidossa. Tämä menetelmä ei ole vain lantionpohjan harjoittelua ja perinteistä hoitoa parempi, vaan myös turvallinen ja ei-invasiivinen. Tällä hetkellä SNM:lle on monia menetelmiä. Perkutaanisella säärihermostimulaatiolla (PTNS), toinen ääreishermon sähköstimulaatio, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt, on sama vaikutus kuin SNM:llä, ja sen etuja ovat pieni trauma, turvallisuus ja käyttömukavuus. PTNS:stä on tullut erittäin tehokas menetelmä SNM:lle viime vuosina. Carlo Vecchioli Scaldazza et ai. osoittaa PTNS:n tehokkuuden naisilla, joilla on yliaktiivinen virtsarakko, mikä parantaa heidän lantionpohjan toimintaa. Tulos viittaa siihen, että perkutaanista keinotekoista stimulaatiota yhdistettynä PFR:ään voidaan käyttää ummetuksen hoidossa, erityisesti niillä, joilla on sekundäärinen lantionpohjan toimintahäiriö.

Siksi lasten vaikean ummetuksen hoidossa on myös tarpeen määrittää, onko kyseessä lantionpohjan toimintahäiriö. Lantionpohjan toimintahäiriöistä kärsivillä lapsilla lantionpohjan toimintahäiriön lievittäminen on tärkeä hoitoperiaate ummetuksen hoidossa. PTNS yhdessä PFR:n kanssa tarjoaa uudenlaisen lähestymistavan lantionpohjan toimintahäiriöiden ja vaikeaselkoisen ummetuksen hoitoon. Silti puuttuu edelleen näyttöön perustuva tuki lasten ummetuksen hoidolle PTNS:n ja PFR:n avulla. Tässä tutkimuksessa satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus suunniteltiin vahvistamaan PTNS:n teho ja turvallisuus yhdessä PFR:n kanssa lasten ummetuksen hoidossa.