PTNS og PFR i behandling av forstoppelse i barndommen

Forstoppelse er den vanligste plagen i barndommen, og påvirker anslagsvis 20 % av barna globalt. For tiden er behandlingen av forstoppelse i barndommen full av utfordringer, og behandlingsmetoder er mangfoldige. For eksempel kan diettkontroll, atferdsintervensjon og oralt avføringsmiddel, bollebehandling, kirurgisk behandling og andre metoder brukes til behandling av forstoppelse i barndommen. Det er derfor utviklet en rekke retningslinjer for forstoppelse hos barn for å regulere behandling av forstoppelse hos barn. Fiberinntak og polyetylenglykol anbefales som førstevalg for forstoppelse i nordamerikanske og europeiske retningslinjer. Gjennom kliniske tester varer imidlertid ikke effektiviteten til PEG3350 avføringsmiddel og fiber, eller det virker ikke etter langvarig bruk. Derfor er ytterligere behandlingsintervensjoner nødvendig. Zhang et al. anvendt tradisjonell kinesisk medisin for å behandle forstoppelse i barndommen, noe som i stor grad forbedret effekten og reduserte gjentakelsesfrekvensen, men det var fortsatt nesten 30 % uhåndterlig forstoppelse igjen, og andre behandlingsmetoder var nødvendig.

Studier har vist at sekundær bekkenbunnsdysfunksjon er en vanlig årsak til vanskelig forstoppelse hos barn. Forekomsten av bekkenbunnsdysfunksjon er høy hos barn med forstoppelse, og det har stor innvirkning på symptomene på forstoppelse. Zhang et al. brukte avføring for å undersøke 76 barn med forstoppelse og fant at det eksisterte forskjellig bekkenbunnsdysfunksjon som rectocele, puborektale muskelspasmer, bekkenbunnspasmesyndrom og sigmoidbrokk ved avføring av barn med forstoppelse. I tillegg var bekkenbunnsdysfunksjonen hos barn hovedsakelig spastisk, mens den hos voksne hovedsakelig var slapp. Selv om disse resultatene bekrefter rollen til bekkenbunnsdysfunksjon ved pediatrisk forstoppelse, ble ikke bekkenbunnsfunksjonen evaluert. For tiden inkluderer hovedmetodene for bekkenbunnsfunksjon overflateelektromyografi og anorektal manometri.

Basert på teorien ovenfor, har Claire Zar-Kessler et al. fullførte en retrospektiv studie av 69 barn der forskere sammenlignet det kliniske resultatet av pasienter som gjennomgikk bekkenbunnsfysioterapi (n = 49) med kontrollpasienter (n = 20) som kun fikk medisinsk behandling (avføringsmidler/avføringsmyknere), bestemt ved anorektal manometri og ballongutdrivningstesting og kommer til den konklusjon at det nye feltet bekkenbunnsfysioterapi er en sikker og effektiv intervensjon for barn med dyssynergisk avføring som forårsaker eller bidrar til kronisk forstoppelse. I de senere årene har flere og flere studier bekreftet at forstoppelse i barndommen er et resultat av bekkenbunnsfunksjon. Det har også blitt påvist at etter fysioterapi ble bekkenbunnsmuskulaturen styrket og den ble fullstendig tarmkontinent i hjemmet og lokalmiljøet. Derfor er forstoppelse en av manifestasjonene av bekkenbunnsdysfunksjon hos barn, overflateelektromyografivurdering og anorektal manometri er nyttige for diagnostisering av bekkenbunnsdysfunksjon hos barn.

Elektrisk stimulering av sakralnerven kombinert med bekkenbunnsrehabilitering (PFR) er en effektiv metode for behandling av bekkenbunnsdysfunksjon. For tiden er det mange metoder for sakral nevromodulasjon (SNM). Perkutan sakral nervestimulering er en effektiv metode for sakral nevromodulering som er oppdaget de siste årene. Studier har vist effekten av samtidig SNM og PFR for behandling av forstoppelse i barndommen. Denne metoden er ikke bare bedre enn bekkenbunnstrening og konvensjonell behandling, men også trygg og ikke-invasiv. For tiden er det mange metoder for SNM. Perkutan tibial nervestimulering (PTNS), en annen elektrisk stimulering av perifer nerve godkjent av United States Food and Drug Administration, har samme effekt som SNM, og har fordelene med små traumer, sikkerhet og bekvemmelighet. PTNS har blitt en svært effektiv metode for SNM de siste årene. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. demonstrerer effektiviteten av PTNS hos kvinner med overaktiv blære, og forbedrer deres bekkenbunnsfunksjon. Resultatet tyder på at perkutan kunstig stimulering kombinert med PFR kan brukes til behandling av forstoppelse, spesielt hos de med sekundær bekkenbunnsdysfunksjon.

Derfor, for behandling av vanskelig forstoppelse hos barn, er det også nødvendig å avgjøre om det er bekkenbunnsdysfunksjon involvert. Hos barna med bekkenbunnsdysfunksjon er lindring av bekkenbunnsdysfunksjonen et viktig behandlingsprinsipp for behandling av obstipasjon. PTNS i kombinasjon med PFR tilbyr en ny tilnærming for behandling av bekkenbunnsdysfunksjon og uhåndterlig forstoppelse. Det er imidlertid fortsatt mangel på evidensbasert støtte for behandling av forstoppelse i barndommen ved PTNS kombinert med PFR. I denne studien ble en randomisert, kontrollert, dobbeltblind klinisk studie designet for å bekrefte effektiviteten og sikkerheten til PTNS kombinert med PFR ved behandling av forstoppelse i barndommen.