PTNS e PFR nel trattamento della costipazione infantile

La stitichezza è il disturbo più comune durante l'infanzia e colpisce circa il 20% dei bambini a livello globale. Al momento, il trattamento della stitichezza infantile è pieno di sfide e i metodi di trattamento sono diversi. Ad esempio, il controllo della dieta, l'intervento comportamentale e il lassativo orale, la gestione della ciotola, il trattamento chirurgico e altri metodi possono essere utilizzati per il trattamento della stitichezza infantile. Pertanto, sono state sviluppate una serie di linee guida per la stitichezza nei bambini per regolare il trattamento della stitichezza nei bambini. L'assunzione di fibre e il polietilenglicole sono raccomandati come prima scelta per la stitichezza nelle linee guida nordamericane ed europee. Tuttavia, attraverso test clinici, l'efficacia del lassativo e della fibra PEG3350 non dura o non funziona dopo un uso a lungo termine. Pertanto, sono necessari ulteriori interventi terapeutici. Zhang et al. ha applicato la medicina tradizionale cinese per trattare la stitichezza infantile, che ha notevolmente migliorato l'efficacia e ridotto il tasso di recidiva, ma rimaneva ancora quasi il 30% di stitichezza intrattabile ed erano necessari altri metodi di trattamento.

Gli studi hanno dimostrato che la disfunzione secondaria del pavimento pelvico è una causa comune di costipazione intrattabile nei bambini. L'incidenza della disfunzione del pavimento pelvico è alta nei bambini con stitichezza e ha un grande impatto sui sintomi della stitichezza. Zhang et al. ha applicato la defecografia per esaminare 76 bambini con stitichezza e ha scoperto che esistevano diverse disfunzioni del pavimento pelvico come rettocele, spasmo muscolare puborettale, sindrome da spasmo del pavimento pelvico ed ernia del sigma nella defecazione di bambini con stitichezza. Inoltre, la disfunzione del pavimento pelvico nei bambini era prevalentemente spastica, mentre negli adulti era prevalentemente flaccida. Sebbene questi risultati confermino il ruolo della disfunzione del pavimento pelvico nella costipazione pediatrica, la funzione del pavimento pelvico non è stata valutata. Attualmente, i metodi principali per la funzionalità del pavimento pelvico comprendono l'elettromiografia di superficie e la manometria anorettale.

Sulla base della teoria di cui sopra, Claire Zar-Kessler et al. ha completato uno studio retrospettivo su 69 bambini in cui i ricercatori hanno confrontato l'esito clinico di pazienti sottoposti a terapia fisica del pavimento pelvico (n = 49) con pazienti di controllo (n = 20) che hanno ricevuto solo cure mediche (lassativi/emollienti delle feci), determinato da manometria e test di espulsione del palloncino e giungono alla conclusione che il nuovo campo della terapia fisica del pavimento pelvico è un intervento sicuro ed efficace per i bambini con defecazione dissinergica che causa o contribuisce alla stitichezza cronica. Negli ultimi anni, sempre più studi hanno confermato che la stitichezza infantile è il risultato della funzione del pavimento pelvico. Inoltre, è stato dimostrato che, dopo la terapia fisica, il muscolo del pavimento pelvico si è rafforzato ed è diventato completamente continente dell'intestino in ambienti domestici e comunitari. Pertanto, la stitichezza è una delle manifestazioni della disfunzione del pavimento pelvico nei bambini, la valutazione dell'elettromiografia di superficie e la manometria anorettale sono utili per la diagnosi della disfunzione del pavimento pelvico nei bambini.

La stimolazione elettrica del nervo sacrale combinata con la riabilitazione del pavimento pelvico (PFR) è un metodo efficace per il trattamento della disfunzione del pavimento pelvico. Al momento, ci sono molti metodi per la neuromodulazione sacrale (SNM). La stimolazione percutanea del nervo sacrale è un metodo efficace per la neuromodulazione sacrale scoperto negli ultimi anni. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia di SNM e PFR simultanei per il trattamento della stitichezza infantile. Questo metodo non solo è migliore dell'allenamento del pavimento pelvico e del trattamento convenzionale, ma è anche sicuro e non invasivo. Al momento, ci sono molti metodi per SNM. La stimolazione percutanea del nervo tibiale (PTNS), un'altra stimolazione elettrica del nervo periferico approvata dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti, ha lo stesso effetto della SNM e presenta i vantaggi di piccoli traumi, sicurezza e convenienza. PTNS è diventato un metodo molto efficace per SNM negli ultimi anni. Carlo Vecchioli Scaldazza et al. dimostra l'efficacia della PTNS nelle donne con vescica iperattiva, migliorandone la funzione del pavimento pelvico. Il risultato suggerisce che la stimolazione artificiale percutanea combinata con PFR può essere utilizzata per il trattamento della stitichezza, specialmente in quelli con disfunzione secondaria del pavimento pelvico.

Pertanto, per il trattamento della stitichezza intrattabile nei bambini, è anche necessario determinare se sia coinvolta una disfunzione del pavimento pelvico. Nei bambini con disfunzione del pavimento pelvico, alleviare la disfunzione del pavimento pelvico è un importante principio di trattamento per il trattamento della stitichezza. PTNS in combinazione con PFR offre un nuovo approccio per il trattamento della disfunzione del pavimento pelvico e della costipazione intrattabile. Tuttavia, vi è ancora una mancanza di supporto basato sull'evidenza per il trattamento della stitichezza infantile da PTNS combinato con PFR. In questo studio, è stato progettato uno studio clinico randomizzato, controllato, in doppio cieco per confermare l'efficacia e la sicurezza della combinazione PTNS con PFR nel trattamento della stitichezza infantile.