アスーツ大学病院の手術室の空気と表面の微生物学的評価

医療関連の感染症には複数の病因があることが多く、その中で病院の表面の清潔さが大きな役割を果たす可能性があります。 これはおそらく手術室で最も重要であり、院内感染や手術部位の感染による負担を軽減するには無菌環境が最も重要です。 汚染された病院の表面は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA)、バンコマイシン耐性腸球菌属 (VRE)、クロストリジウム ディフィシルなどの医療関連病原体の伝播に大きく寄与します。 手術部位感染 (SSI) は、手術後に部位で発生する感染症です。手術が行われた身体の一部であり、すべての院内感染（院内感染）の約 14 ～ 20% を占めます。 皮膚のみが関与する表面的なものもありますが、皮膚の下の組織、臓器、または移植された物質が関与するより深刻なものもあります。 SSI を引き起こす要因は多岐にわたることが知られています。 表在性 SSI は、真菌や細菌による環境汚染、表面汚染、湿度、手術室の差圧、温度などの環境要因と関連していることが最も多く、一方、深部 SSI および臓器/腔 SSI を決定する要因は、患者の特徴と関連していることが多い (年齢、性別、輸血、経鼻胃栄養および栄養（血液中のアルブミン濃度によって測定）、介入の種類、および術前滞在。

SSI は現代医学において依然として大きな問題であり、個人と経済の両方に影響を及ぼします。 これらは低所得国および中所得国で最も頻繁に起こる院内感染であり、外科手術を受けた患者の最大 3 分の 1 が罹患していますが、高所得国では 2 番目に多いタイプです。

汚染された表面と嘔吐物は、病院内の (多剤耐性) 微生物の重要な貯蔵庫であると考えられています。 したがって、環境の清掃は細菌の蔓延を減らし、抗菌薬耐性を制御し、患者の状態を改善するために重要です。

手術室内の空気の質は、新しい手術室の微生物学的試運転中およびその後必要なときにいつでも評価する必要があります。 手術室の換気は、要件や利用可能状況に応じて、国ごと、国内、さらには病院内でも大きく異なります。 換気システムは、従来のプレナム換気 (CV)、層流換気 (LAF)、壁掛け式エアコン、自立型エアコンに分類されます。

したがって、環境の微生物負荷の代表的な推定値を得るには、手術室 (および回復室などの他の管理環境) の微生物モニタリングが不可欠です。 これには、室内空気、重要な領域に入るコンプレッサー空気、表面、機器、消毒用容器、床、壁、作業員の衣服に含まれる微生物含有量の定量と、給水システム内のレジオネラ・ニューモフィラの検索が含まれます。 収集および分析されたデータから収集された情報は、汚染源の調査とその後の予防措置の採用に役立ちます。

病院の表面の清浄度の評価は、主に目視検査によって行われます。 この方法は機密性が低く主観的であるため、信頼性がありません。 最近、生物学的汚染を測定するために、より客観的な手法が導入されました。 この技術は、すべての有機細胞に存在する分子であるアデノシン三リン酸 (ATP) の測定に基づいています。

従来の微生物学的手法は、衛生品質を評価するために最も一般的に使用される方法ですが、特定のスキル、長い実行時間と分析時間を必要とするため、日常的なモニタリングには適していません。 過去 10 年間に、環境表面に存在する ATP レベルの測定に基づいたアデノシン三リン酸 (ATP) 生物発光アッセイなど、環境の清浄度を評価するための代替方法が提案されてきました。 生物発光試験は、基質上に存在する ATP 残基と反応して光を発し、有機物の存在を測定するルシフェリン ルシフェラーゼ試薬の化学発光特性を利用します。

エアサンプラーは、多孔板を通して空気を吸引するアンデルセンエアサンプラーの原理を応用した高性能機器です。 結果として生じる空気流は、寒天を含む 90 mm ペトリ皿に向けられます。 空気サンプルを収集するたびに、空気サンプラー装置を地上約 1 m のしっかりした支持台に置き、穴の開いた蓋を右に回転させて開き、イソプロパノールで洗浄します。 次に、寒天を満たした閉じた 90 mm ペトリ皿を皿支持体の上に置き、蓋をペトリ皿から外し、エア サンプラーの穴あき蓋を閉じ、サンプリング ヘッドの角度を調整し、装置を次のようにプログラムします。 500Lの空気を吸引します（流量100L/分）。 収集サイクル後、サンプリングヘッドが開き、ペトリ皿はペトリ皿カバーで閉じられ、後で研究室に輸送されるために冷却器に置かれます。

したがって、環境の微生物負荷の代表的な推定値を得るには、手術室 (および回復室などの他の管理環境) の微生物モニタリングが不可欠です。 これには、室内空気、重要な領域に入るコンプレッサー空気、表面、機器、消毒用容器、床、壁、作業員の衣服に含まれる微生物含有量の定量と、給水システム内のレジオネラ・ニューモフィラの検索が含まれます。 収集および分析されたデータから収集された情報は、汚染源の調査とその後の予防措置の採用に役立ちます。

それ以来、研究は、無菌の病院環境、特に手術室を制御および維持するための環境監視プログラムを確立することの重要性の証拠を提供してきました。