Valutazione microbiologica dell'aria e delle superfici delle sale operatorie negli ospedali universitari Assuit

Le infezioni nosocomiali hanno spesso molteplici eziologie, di cui la pulizia delle superfici ospedaliere può svolgere un ruolo importante. Questo è forse più importante in sala operatoria, dove un ambiente sterile è fondamentale per ridurre il carico di morbilità acquisita in ospedale e infezioni del sito chirurgico. Le superfici ospedaliere contaminate contribuiscono notevolmente alla trasmissione di agenti patogeni associati all'assistenza sanitaria, tra cui Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), Enterococcus spp resistente alla vancomicina (VRE) e Clostridium difficile Le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono infezioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico nella parte del corpo in cui è avvenuto l'intervento chirurgico e rappresentano circa il 14-20% di tutte le infezioni ospedaliere (nosocomiali). Alcuni sono superficiali, coinvolgono solo la pelle, mentre altri sono più gravi e possono coinvolgere tessuti sottocutanei, organi o materiale impiantato. È noto che i fattori che causano le SSI sono molteplici. Le SSI superficiali sono più spesso associate a fattori ambientali, come contaminazione ambientale da funghi e batteri, contaminazione superficiale, umidità, pressione differenziale e temperatura della sala operatoria, mentre i fattori che determinano SSI profonde e di organi/spazi sono più spesso associati alle caratteristiche del paziente. età, sesso, trasfusione, alimentazione e nutrizione nasogastrica, misurata dal livello di albumina nel sangue), tipo di intervento e degenza preoperatoria.

Le SSI continuano ad essere un grave problema nella medicina moderna, con conseguenze sia individuali che economiche. Sono le infezioni nosocomiali più frequenti nei paesi a basso e medio reddito, interessando fino a un terzo dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, mentre nei paesi ad alto reddito sono il secondo tipo più frequente.

Le superfici contaminate e i fomiti sono considerati un importante serbatoio di microrganismi (multi-resistenti) negli ospedali. Pertanto, la pulizia dell'ambiente è importante per ridurre la diffusione batterica, controllare la resistenza antimicrobica e migliorare il paziente.

La qualità dell'aria nelle RUP dovrebbe essere valutata durante la messa in funzione microbiologica di nuove RUP e ogni volta che sarà necessario in seguito. Le ventilazioni della sala operatoria variano molto da paese a paese, all'interno di un paese e persino all'interno di un ospedale in base alle esigenze e alla disponibilità. I sistemi di ventilazione sono classificati come ventilazione plenum convenzionale (CV), ventilazione a flusso laminare (LAF), condizionatori d'aria a parete e condizionatori d'aria free-standing.

Il monitoraggio microbico delle RUP (e anche di altri ambienti controllati, come le camere di risveglio) è quindi essenziale per ottenere stime rappresentative della carica batterica dell'ambiente. Comprende la quantificazione del contenuto microbico dell'aria ambiente, dell'aria del compressore che entra in area critica, delle superfici, delle attrezzature, dei contenitori di sanificazione, dei pavimenti, delle pareti e degli indumenti del personale e anche la ricerca della Legionella pneumophila negli impianti idrici. Le informazioni raccolte dai dati raccolti e analizzati possono poi essere utili nell'indagine dell'origine della contaminazione e nella successiva adozione di misure preventive.

La valutazione della pulizia delle superfici negli ospedali è per lo più condotta mediante ispezione visiva. Questo metodo non è sensibile e soggettivo e quindi inaffidabile. Recentemente è stata introdotta una tecnica più obiettiva per misurare la contaminazione biologica. Questa tecnica si basa sulla misurazione dell'adenosina trifosfato (ATP), una molecola presente in tutte le cellule organiche.

Le tecniche microbiologiche tradizionali sono i metodi più comunemente utilizzati per valutare la qualità igienica, ma richiedono competenze specifiche, lunghi tempi di esecuzione e di analisi e sono quindi inadatte al monitoraggio di routine. Nell'ultimo decennio sono stati proposti metodi alternativi per valutare la pulizia ambientale, incluso il test di bioluminescenza dell'adenosina trifosfato (ATP), basato sulla misurazione dei livelli di ATP presenti su una superficie ambientale. Il test di bioluminescenza sfrutta le proprietà di chemiluminescenza del reagente luciferina-luciferasi, che reagisce con qualsiasi residuo di ATP presente su un substrato, emettendo luce e misurando la presenza di materia organica.

Il campionatore d'aria è uno strumento ad alte prestazioni che si basa sul principio del campionatore d'aria Andersen, che aspira l'aria attraverso una piastra forata. Il flusso d'aria risultante viene diretto su una piastra Petri da 90 mm contenente agar. Per ogni prelievo di campione d'aria, l'apparecchiatura Air Sampler viene posizionata su un supporto stabile a circa 1 m dal suolo, il coperchio forato viene aperto ruotando verso destra e pulito con isopropanolo. Successivamente, una capsula di Petri chiusa da 90 mm riempita di agar viene posizionata sopra il supporto della capsula, il coperchio è stato tolto dalla capsula di Petri, il coperchio perforato del campionatore d'aria è chiuso, l'angolo della testa di campionamento è regolato e l'apparecchiatura è programmata per aspirare 500 L di aria (portata di 100 L/min). Dopo il ciclo di raccolta, la testata di campionamento viene aperta e la capsula di Petri viene chiusa con il coperchio della capsula di Petri e posta nel frigorifero per essere successivamente trasportata al laboratorio.

Il monitoraggio microbico delle RUP (e anche di altri ambienti controllati, come le camere di risveglio) è quindi essenziale per ottenere stime rappresentative della carica batterica dell'ambiente. Comprende la quantificazione del contenuto microbico dell'aria ambiente, dell'aria del compressore che entra in area critica, delle superfici, delle attrezzature, dei contenitori di sanificazione, dei pavimenti, delle pareti e degli indumenti del personale e anche la ricerca della Legionella pneumophila negli impianti idrici. Le informazioni raccolte dai dati raccolti e analizzati possono poi essere utili nell'indagine dell'origine della contaminazione e nella successiva adozione di misure preventive.

Da allora la ricerca ha dimostrato l'importanza di istituire programmi di monitoraggio ambientale per controllare e mantenere un ambiente ospedaliero asettico, in particolare nelle sale operatorie.