Microbiologische beoordeling van lucht en oppervlakken van operatiekamers in Assuit Universitaire Ziekenhuizen

Zorggerelateerde infecties hebben vaak meerdere etiologieën, waarbij de netheid van ziekenhuisoppervlakken een grote rol kan spelen. Dit is misschien wel het belangrijkst in de operatiekamer, waar een steriele omgeving van cruciaal belang is om de last van in het ziekenhuis opgelopen morbiditeit en postoperatieve wondinfecties te verminderen. Verontreinigde ziekenhuisoppervlakken dragen in hoge mate bij aan de overdracht van ziekteverwekkers die verband houden met de gezondheidszorg, waaronder methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycine-resistente Enterococcus spp (VRE) en Clostridium difficile Postoperatieve wondinfecties (SSI's) zijn infecties die optreden na een operatie in het onderdeel van het lichaam waar de operatie plaatsvond en zijn verantwoordelijk voor ongeveer 14-20% van alle in het ziekenhuis opgelopen (nosocomiale) infecties. Sommige zijn oppervlakkig, waarbij alleen de huid betrokken is, terwijl andere ernstiger zijn en betrekking kunnen hebben op weefsels onder de huid, organen of geïmplanteerd materiaal. Het is bekend dat factoren die SSI's veroorzaken veelsoortig zijn. Oppervlakkige POWI's worden meestal geassocieerd met omgevingsfactoren, zoals omgevingsverontreiniging door schimmels en bacteriën, oppervlakteverontreiniging, vochtigheid, drukverschil en temperatuur van de OK, terwijl factoren die diepe POWI's en orgaan/ruimte-POWI's bepalen vaker verband houden met patiëntkenmerken ( leeftijd, geslacht, transfusie, nasogastrische voeding en voeding, gemeten aan de hand van het albuminegehalte in het bloed), type ingreep en preoperatief verblijf .

POWI's blijven een groot probleem in de moderne geneeskunde, met zowel individuele als economische gevolgen. Het zijn de meest voorkomende nosocomiale infecties in lage- en middeninkomenslanden en treffen tot een derde van de patiënten die een chirurgische ingreep hebben ondergaan, terwijl ze in hoge-inkomenslanden het op een na meest voorkomende type zijn.

Verontreinigde oppervlakken en fomites worden beschouwd als een belangrijk reservoir van (multiresistente) micro-organismen in ziekenhuizen. Daarom is het reinigen van de omgeving belangrijk om de verspreiding van bacteriën te verminderen, de antimicrobiële resistentie onder controle te houden en de patiënt te verbeteren.

De luchtkwaliteit in OK's moet worden beoordeeld tijdens de microbiologische ingebruikname van nieuwe OK's en wanneer nodig daarna. OK-beademingen variëren sterk van land tot land, binnen een land en zelfs binnen een ziekenhuis, afhankelijk van de vereisten en beschikbaarheid. Ventilatiesystemen worden geclassificeerd als conventionele plenumventilatie (CV), laminaire stromingsventilatie (LAF), wandairconditioners en vrijstaande airconditioners.

Microbiële monitoring van OK's (en ook van andere gecontroleerde omgevingen, zoals verkoeverkamers) is daarom essentieel om representatieve schattingen van de biologische belasting van de omgeving te verkrijgen. Het omvat kwantificering van de microbiële inhoud van kamerlucht, compressorlucht die het kritieke gebied binnenkomt, oppervlakken, apparatuur, ontsmettingscontainers, vloeren, muren en personeelskleding en ook het zoeken naar Legionella pneumophila in de watersystemen. Informatie die is verzameld uit de verzamelde en geanalyseerde gegevens kan vervolgens nuttig zijn bij het onderzoek naar de bron van de verontreiniging en de daaropvolgende vaststelling van preventieve maatregelen.

De beoordeling van de reinheid van oppervlakken in ziekenhuizen wordt meestal uitgevoerd door visuele inspectie. Deze methode is niet gevoelig en subjectief en daarom onbetrouwbaar. Recent is een meer objectieve techniek geïntroduceerd om biologische verontreiniging te meten. Deze techniek is gebaseerd op de meting van adenosinetrifosfaat (ATP), een molecuul dat aanwezig is in alle organische cellen.

Traditionele microbiologische technieken zijn de meest gebruikte methoden om de hygiënische kwaliteit te evalueren, maar ze vereisen specifieke vaardigheden, lange uitvoerings- en analysetijden en zijn daarom ongeschikt voor routinematige monitoring. In het afgelopen decennium zijn alternatieve methoden voorgesteld voor het beoordelen van de reinheid van het milieu, waaronder de adenosinetrifosfaat (ATP) bioluminescentietest, gebaseerd op de meting van de niveaus van ATP die aanwezig zijn op een omgevingsoppervlak. Bioluminescentietest maakt gebruik van de chemiluminescentie-eigenschappen van luciferine-luciferasereagens, dat reageert met elk ATP-residu dat op een substraat aanwezig is, licht uitzendt en de aanwezigheid van organisch materiaal meet.

De luchtsampler is een krachtig instrument dat gebaseerd is op het principe van de Andersen luchtsampler, die lucht aanzuigt door een geperforeerde plaat. De resulterende luchtstroom wordt gericht op een petrischaal van 90 mm die agar bevat. Voor elke verzameling luchtmonsters wordt de air Sampler-apparatuur op een stevige ondergrond geplaatst op ongeveer 1 m boven de grond, het geperforeerde deksel wordt geopend door naar rechts te draaien en gereinigd met isopropanol. Vervolgens wordt een gesloten petrischaal van 90 mm gevuld met agar bovenop de schaalsteun geplaatst, het deksel wordt van de petrischaal gehaald, het geperforeerde deksel van de Air Sampler wordt gesloten, de hoek van de bemonsteringskop wordt aangepast en de apparatuur wordt geprogrammeerd om zuig 500 L lucht aan (stroomsnelheid van 100L/min). Na de verzamelcyclus wordt de bemonsteringskop geopend en wordt de petrischaal afgesloten met het petrischaaldeksel en in de koeler geplaatst om later naar het laboratorium te worden getransporteerd.

Microbiële monitoring van OK's (en ook van andere gecontroleerde omgevingen, zoals verkoeverkamers) is daarom essentieel om representatieve schattingen van de biologische belasting van de omgeving te verkrijgen. Het omvat kwantificering van de microbiële inhoud van kamerlucht, compressorlucht die het kritieke gebied binnenkomt, oppervlakken, apparatuur, ontsmettingscontainers, vloeren, muren en personeelskleding en ook het zoeken naar Legionella pneumophila in de watersystemen. Informatie die is verzameld uit de verzamelde en geanalyseerde gegevens kan vervolgens nuttig zijn bij het onderzoek naar de bron van de verontreiniging en de daaropvolgende vaststelling van preventieve maatregelen.

Sindsdien heeft onderzoek het belang aangetoond van het opzetten van programma's voor omgevingsbewaking om een ​​aseptische ziekenhuisomgeving te beheersen en te behouden, met name in operatiekamers.