Avaliação Microbiológica do Ar e das Superfícies das Salas de Operações nos Hospitais Universitários de Assuit

As infecções relacionadas à assistência à saúde geralmente têm etiologias múltiplas, das quais a limpeza das superfícies hospitalares pode desempenhar um papel importante. Isso talvez seja mais importante na sala de cirurgia, onde um ambiente estéril é fundamental para diminuir a carga de morbidade adquirida no hospital e infecções de sítio cirúrgico. Superfícies hospitalares contaminadas contribuem muito para a transmissão de patógenos associados à assistência à saúde, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), Enterococcus spp resistente à vancomicina (VRE) e Clostridium difficile As infecções de sítio cirúrgico (ISCs) são infecções que ocorrem após a cirurgia na parte do corpo onde a cirurgia ocorreu e representam cerca de 14-20% de todas as infecções hospitalares (nosocomiais). Algumas são superficiais, envolvendo apenas a pele, enquanto outras são mais graves e podem envolver tecidos sob a pele, órgãos ou material implantado. Fatores que causam ISCs são conhecidos por serem variados. ISCs superficiais são mais frequentemente associadas a fatores ambientais, como contaminação ambiental por fungos e bactérias, contaminação de superfície, umidade, diferencial de pressão e temperatura da sala cirúrgica, enquanto fatores que determinam ISCs profundas e órgão/espaço são mais frequentemente associados a características do paciente ( idade, sexo, transfusão, alimentação e nutrição nasogástrica, medida pelo nível de albumina no sangue), tipo de intervenção e tempo de internação pré-operatório .

As ISCs continuam a ser um grande problema na medicina moderna, com consequências individuais e econômicas. São as infecções nosocomiais mais frequentes em países de baixa e média renda, afetando até um terço dos pacientes submetidos a procedimento cirúrgico, enquanto em países de alta renda são o segundo tipo mais frequente .

Superfícies contaminadas e fômites são considerados um importante reservatório de microrganismos (multirresistentes) em hospitais. Portanto, a limpeza do ambiente é importante para reduzir a disseminação bacteriana, controlar a resistência antimicrobiana e melhorar a saúde do paciente.

A qualidade do ar nas salas cirúrgicas deve ser avaliada durante o comissionamento microbiológico de novas salas cirúrgicas e sempre que necessário posteriormente. As ventilações OU variam muito de país para país, dentro de um país e até mesmo dentro de um hospital conforme a necessidade e disponibilidade. Os sistemas de ventilação são classificados como ventilação plenum convencional (CV), ventilação de fluxo laminar (LAF), condicionadores de ar montados na parede e condicionadores de ar autônomos.

O monitoramento microbiano das salas de cirurgia (e também de outros ambientes controlados, como salas de recuperação) é, portanto, essencial para obter estimativas representativas da biocarga do ambiente. Inclui a quantificação do conteúdo microbiano do ar ambiente, ar do compressor que entra na área crítica, superfícies, equipamentos, recipientes de sanitização, pisos, paredes e roupas de pessoal e também a busca de Legionella pneumophila nos sistemas de água. As informações obtidas a partir dos dados compilados e analisados ​​podem então ser úteis na investigação da origem da contaminação e na posterior adoção de medidas preventivas.

A avaliação da limpeza de superfícies em hospitais é realizada principalmente por inspeção visual. Este método não é sensível e subjetivo e, portanto, não confiável. Recentemente, uma técnica mais objetiva foi introduzida para medir a contaminação biológica. Essa técnica baseia-se na dosagem do trifosfato de adenosina (ATP), molécula presente em todas as células orgânicas.

As técnicas microbiológicas tradicionais são os métodos mais comumente usados ​​para avaliar a qualidade higiênica, mas exigem habilidades específicas, longos tempos de execução e análise e, portanto, não são adequados para monitoramento de rotina. Na última década, métodos alternativos para avaliar a limpeza ambiental foram propostos, incluindo o ensaio de bioluminescência de trifosfato de adenosina (ATP), baseado na medição dos níveis de ATP presentes em uma superfície ambiental. O teste de bioluminescência explora as propriedades de quimioluminescência do reagente luciferina-luciferase, que reage com qualquer resíduo de ATP presente em um substrato, emitindo luz e medindo a presença de matéria orgânica.

O amostrador de ar é um instrumento de alto desempenho baseado no princípio do amostrador de ar Andersen, que aspira o ar através de uma placa perfurada. O fluxo de ar resultante é direcionado para uma placa de Petri de 90 mm contendo ágar. Para cada coleta de amostra de ar, o equipamento Air Sampler é colocado em um suporte firme a cerca de 1 m acima do solo, a tampa perfurada é aberta girando para a direita e limpa com isopropanol. Em seguida, uma placa de Petri fechada de 90 mm cheia de ágar é colocada em cima do suporte da placa, a tampa foi retirada da placa de Petri, a tampa perfurada do amostrador de ar é fechada, o ângulo da cabeça de amostragem é ajustado e o equipamento é programado para aspirar 500 L de ar (fluxo de 100 L/min). Após o ciclo de coleta, a cabeça de amostragem é aberta e a placa de Petri é fechada com a tampa da placa de Petri e colocada no refrigerador para posteriormente ser transportada para o laboratório.

O monitoramento microbiano das salas de cirurgia (e também de outros ambientes controlados, como salas de recuperação) é, portanto, essencial para obter estimativas representativas da biocarga do ambiente. Inclui a quantificação do conteúdo microbiano do ar ambiente, ar do compressor que entra na área crítica, superfícies, equipamentos, recipientes de sanitização, pisos, paredes e roupas de pessoal e também a busca de Legionella pneumophila nos sistemas de água. As informações obtidas a partir dos dados compilados e analisados ​​podem então ser úteis na investigação da origem da contaminação e na posterior adoção de medidas preventivas.

Desde então, pesquisas evidenciam a importância do estabelecimento de programas de monitoramento ambiental para controlar e manter o ambiente hospitalar asséptico, principalmente em salas cirúrgicas.