Mikrobiologické hodnocení vzduchu a povrchů operačních sálů v univerzitních nemocnicích Assuit

Infekce spojené se zdravotní péčí mají často více etiologií, z nichž velkou roli může hrát čistota nemocničních povrchů. To je možná nejdůležitější na operačním sále, kde je sterilní prostředí prvořadé pro snížení zátěže nemocniční nemocností a infekcí v místě chirurgického zákroku. Kontaminované nemocniční povrchy významně přispívají k přenosu patogenů souvisejících se zdravotní péčí, včetně methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA), vankomycin-rezistentního Enterococcus spp (VRE) a Clostridium difficile Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) jsou infekce, které se objevují po operaci v části těla, kde k operaci došlo, a představují asi 14–20 % všech nemocničních (nozokomiálních) infekcí. Některé jsou povrchové, zahrnují pouze kůži, zatímco jiné jsou závažnější a mohou zahrnovat tkáně pod kůží, orgány nebo implantovaný materiál. Je známo, že faktory způsobující SSI jsou rozmanité. Povrchové SSI jsou nejčastěji spojeny s faktory prostředí, jako je kontaminace životního prostředí houbami a bakteriemi, povrchová kontaminace, vlhkost, diferenční tlak a teplota OR, zatímco faktory, které určují hluboké a orgánové/prostorové SSI, jsou častěji spojeny s charakteristikami pacienta ( věk, pohlaví, transfuze, nazogastrická výživa a výživa měřená hladinou albuminu v krvi), typ intervence a předoperační pobyt .

SSI jsou i nadále hlavním problémem moderní medicíny s individuálními i ekonomickými důsledky. Jedná se o nejčastější nozokomiální nákazy v zemích s nízkými a středními příjmy, které postihují až jednu třetinu pacientů po chirurgickém výkonu, zatímco v zemích s vysokými příjmy jsou druhým nejčastějším typem .

Kontaminované povrchy a fomity jsou v nemocnicích považovány za důležitý rezervoár (multiodolných) mikroorganismů. Čištění prostředí je proto důležité pro snížení šíření bakterií, kontrolu antimikrobiální rezistence a zlepšení stavu pacienta.

Kvalita ovzduší v nejvzdálenějších regionech by měla být posuzována během mikrobiologického uvádění nových nejvzdálenějších regionů do provozu a kdykoli je to poté požadováno. Ventilace OR se v jednotlivých zemích, v rámci země a dokonce i v rámci nemocnice velmi liší podle požadavků a dostupnosti. Ventilační systémy jsou klasifikovány jako konvenční vzduchotechnika (CV), ventilace s laminárním prouděním (LAF), nástěnné klimatizace a volně stojící klimatizace.

Pro získání reprezentativních odhadů biologické zátěže životního prostředí je proto nezbytné mikrobiální monitorování OR (a také jiných kontrolovaných prostředí, jako jsou zotavovny). Zahrnuje kvantifikaci mikrobiálního obsahu vzduchu v místnosti, kompresorového vzduchu, který vstupuje do kritické oblasti, povrchů, zařízení, sanitačních nádob, podlah, stěn a oděvů personálu a také vyhledávání Legionella pneumophila ve vodních systémech. Informace shromážděné ze shromážděných a analyzovaných dat pak mohou být užitečné při vyšetřování zdroje kontaminace a následném přijímání preventivních opatření.

Hodnocení čistoty povrchů v nemocnicích se většinou provádí vizuální kontrolou. Tato metoda není citlivá a subjektivní, a proto nespolehlivá. Nedávno byla zavedena objektivnější technika měření biologické kontaminace. Tato technika je založena na měření adenosintrifosfátu (ATP), molekuly, která je přítomna ve všech organických buňkách.

Tradiční mikrobiologické techniky jsou nejčastěji používanými metodami hodnocení hygienické kvality, ale vyžadují specifické dovednosti, dlouhé doby provádění a analýzy, a proto nejsou vhodné pro rutinní monitorování. V posledním desetiletí byly navrženy alternativní metody pro hodnocení čistoty životního prostředí, včetně bioluminiscenčního testu adenosintrifosfátu (ATP), založeného na měření hladin ATP přítomného na povrchu životního prostředí. Bioluminiscenční test využívá chemiluminiscenční vlastnosti luciferin-luciferázového činidla, které reaguje s jakýmkoliv zbytkem ATP přítomným na substrátu, vyzařuje světlo a měří přítomnost organické hmoty.

Air Sampler je vysoce výkonný přístroj, který je založen na principu Andersenova vzorkovače vzduchu, který nasává vzduch přes děrovanou desku. Výsledný proud vzduchu je směrován na 90 mm Petriho misku obsahující agar. Pro každý odběr vzorků vzduchu se zařízení air Sampler umístí na pevnou podložku asi 1 m nad zemí, děrované víko se otevře otočením doprava a vyčistí se isopropanolem. Dále se na podložku misky umístí uzavřená Petriho miska o průměru 90 mm naplněná agarem, víko se sejme z Petriho misky, zavře se perforované víko vzorkovače vzduchu, nastaví se úhel vzorkovací hlavy a zařízení se naprogramuje tak, aby nasajte 500 l vzduchu (průtok 100 l/min). Po odběrovém cyklu se vzorkovací hlava otevře a Petriho miska se uzavře krytem Petriho misky a umístí se do chladiče k pozdějšímu transportu do laboratoře.

Pro získání reprezentativních odhadů biologické zátěže životního prostředí je proto nezbytné mikrobiální monitorování OR (a také jiných kontrolovaných prostředí, jako jsou zotavovny). Zahrnuje kvantifikaci mikrobiálního obsahu vzduchu v místnosti, kompresorového vzduchu, který vstupuje do kritické oblasti, povrchů, zařízení, sanitačních nádob, podlah, stěn a oděvů personálu a také vyhledávání Legionella pneumophila ve vodních systémech. Informace shromážděné ze shromážděných a analyzovaných dat pak mohou být užitečné při vyšetřování zdroje kontaminace a následném přijímání preventivních opatření.

Od té doby výzkum poskytl důkazy o důležitosti zavedení programů monitorování prostředí pro kontrolu a udržování aseptického nemocničního prostředí, zejména na operačních sálech.