Ivor Lewis 食道切除術中の予防的幽門バルーン拡張術

Ivor Lewis 胃食道切除術は、食道 (フード パイプ) の癌を治療するために行われる複雑な手術であり、食道と上部胃の大部分が除去され、残りの胃が胸部に運ばれ、残りの食道に結合されます。 手技の合併症の負担を軽減するため、手技の改善方法や術後の転帰を改善する研究が行われてきました。 胃内容排出の遅延 (食べ物が胃から小腸に排出される速さ) は、この手術後の一般的な問題です (患者の 20%)。 この状況は、満腹感、食欲不振、吐き気を引き起こす可能性があります。 まれに、患者が嘔吐したり、食物が肺に入って胸部感染症を引き起こしたり、手術関節からの漏れが発生したりして、入院期間が平均 5 日間延びることがあります。 治療法は現在不明であり、問​​題の規模 (どの程度一般的か) も不明であり、胃排出遅延の標準的な定義もありません (専門家による、胃から小腸への食物のゆっくりとした排出を説明する合意された標準的な方法はありません)。 . 胃の出口（幽門）が狭くなることが原因であるという説があります。 問題の防止も不確実である。

この問題の予防を調査するために、この研究では、食道切除術中の患者を無作為化し、幽門をバルーンで拡張 (ストレッチ) するかしないか、および簡略化された QOL アンケート (8 つの多肢選択式の質問) に回答する必要があります。

食道切除術中、すべての患者は定期的に内視鏡検査（食道と胃のカメラ検査）を受けて腫瘍を評価します。 操作のこの部分で、バルーン グループまたは介入なしのいずれかに無作為に割り当てられます。 アンケートは、手術後のさまざまな時点で、胃内容排出の遅延に関して、生活の質を評価することです。

術前に 20 mm の内視鏡的幽門バルーン拡張を行うと、DGE の発生率が低下することが示されています (非介入群の 37.5% と比較して、介入群の 18.3% のみが DGE を発症しました (Hadzijusufovic et al., 2019)。 ただし、これはコホート研究であり、主な問題は、介入群には 115 人の患者がいたのに対し、非拡張群には 24 人の患者がいたことでした (腫瘍はスコープで通過できませんでした)。 現在、術中の内視鏡的幽門拡張と、これが DGE の発生率とどのように関連しているかを調べた無作為対照試験は公開されていません。