Profilaktikus pylorus ballontágítás Ivor Lewis nyelőcsőeltávolítása során

Az Ivor Lewis gasztrooesophagectomia egy összetett műtét, amelyet a nyelőcsőrák (táplálócső) kezelésére hajtanak végre, amelynek során a nyelőcső és a felső gyomor nagy részét eltávolítják, a maradék gyomrot pedig a mellkasba helyezik, és a maradék nyelőcsőhöz csatlakoztatják. Az eljárással járó szövődmények terhének csökkentése érdekében kutatások folytak az eljárás és a műtét utáni eredmények javításának módszereit keresve. A késleltetett gyomorürülés (milyen gyorsan ürül ki az étel a gyomorból a vékonybélbe) gyakori probléma a műtét után (a betegek 20%-a). A helyzet teltségérzethez, étvágytalansághoz és hányingerhez vezethet. Ritkán, súlyos esetekben a betegek hányhatnak, vagy étel kerül a tüdőbe, ami mellkasi fertőzést okozhat, vagy szivároghat a műtéti ízületből, ami átlagosan 5 nappal meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást. A kezelés jelenleg bizonytalan, csakúgy, mint a probléma mértéke (milyen gyakori ez), és nincs szabványos definíció a késleltetett gyomorürülésre (nincs elfogadott szabványos módszer a tápláléknak a gyomorból a vékonybélbe való lassú kiürülésének szakértők általi leírására). . Van egy elmélet, hogy a problémát a gyomor (pylorus) kivezető nyílása beszűkülése okozhatja. A probléma megelőzése is bizonytalan.

A probléma megelőzése érdekében a vizsgálat során a betegeket az oesophagectomia során randomizálják a pylorus ballonnal történő kitágítására (nyújtásra), vagy nem, valamint egy rövidített életminőség-kérdőív kitöltésére (8 feleletválasztós kérdés).

Az oesophagectomia során minden betegnél rutinszerűen endoszkópiát végeznek (a nyelőcső és a gyomor kamerás vizsgálata) a daganat felmérésére. A művelet ezen része alatt véletlenszerűen besorolják a balloncsoportba, vagy nem kell beavatkozni. A kérdőív az Ön életminőségének felmérésére szolgál, a gyomor késleltetett kiürülése szempontjából, a műtétet követő különböző pontokon.

Kimutatták, hogy a preoperatív endoszkópos, 20 mm-es pylorus ballontágítás csökkenti a DGE előfordulását (az intervenciós csoportnak csak 18,3%-ánál alakult ki DGE, szemben a nem-beavatkozó csoport 37,5%-ával (Hadzijusufovic et al., 2019). Ez azonban egy kohorsz vizsgálat volt, és a fő probléma az volt, hogy az intervenciós csoportban 115 beteg volt, míg a nem dilatációs csoportban 24 beteg volt (a daganatot nem lehetett átadni a szkóp segítségével). Jelenleg nincsenek közzétett randomizált kontrollvizsgálatok, amelyek az intraoperatív endoszkópos pylorus dilatációt vizsgálták, és hogy ez hogyan kapcsolódik a DGE előfordulásához.