Profylactische pylorusballondilatatie tijdens Ivor Lewis-slokdarmresectie

De gastro-oesofagectomie van Ivor Lewis is een complexe operatie die wordt uitgevoerd om kanker van de slokdarm (slokdarmkanker) te behandelen, waarbij het grootste deel van de slokdarm en de bovenbuik wordt verwijderd en de resterende maag in de borstkas wordt gebracht en wordt verbonden met de resterende slokdarm. Om de last van complicaties van de procedure te verminderen, is er onderzoek gedaan naar methoden om de procedure en resultaten na de operatie te verbeteren. Vertraagde maaglediging (hoe snel voedsel uit uw maag in uw dunne darm wordt geleegd) is een veelvoorkomend probleem na deze operatie (20% van de patiënten). De situatie kan leiden tot een vol gevoel, verlies van eetlust en misselijkheid. Zelden kunnen patiënten in ernstige gevallen overgeven of voedsel in de longen terechtkomen, waardoor een infectie aan de borst ontstaat of een lek uit het operatieve gewricht ontstaat, wat het verblijf in het ziekenhuis met gemiddeld 5 dagen kan verlengen. De behandeling is momenteel onzeker, evenals de omvang van het probleem (hoe vaak het voorkomt) en er is geen standaarddefinitie voor vertraagde maaglediging (er is geen overeengekomen standaardmanier om langzaam legen van voedsel van de maag naar de dunne darm door experts te beschrijven) . Er is een theorie dat het probleem kan worden veroorzaakt doordat de uitlaat van de maag (pylorus) vernauwt. Preventie van het probleem is ook onzeker.

Om de preventie van het probleem te onderzoeken, zal de studie patiënten tijdens de slokdarmresectie willekeurig verdelen over al dan niet dilatatie (strekking) van de pylorus met een ballon, en het invullen van een verkorte vragenlijst over de kwaliteit van leven (8 meerkeuzevragen).

Tijdens de slokdarmresectie ondergaan alle patiënten routinematig een endoscopie (cameratest van slokdarm en maag) om de tumor te beoordelen. Tijdens dit deel van de operatie wordt u gerandomiseerd naar de ballongroep of geen interventie. De vragenlijst is bedoeld om uw kwaliteit van leven te beoordelen, in termen van vertraagde maagontlediging, op verschillende momenten na de operatie.

Er is aangetoond dat preoperatieve endoscopische pylorische ballondilatatie met 20 mm de incidentie van DGE vermindert (slechts 18,3% van de interventiegroep ontwikkelde DGE vergeleken met 37,5% in de niet-interventiegroep (Hadzijusufovic et al., 2019). Dit was echter een cohortstudie en het belangrijkste probleem was dat de interventiegroep 115 patiënten had, terwijl de niet-dilatatiegroep 24 patiënten had (de tumor kon niet worden gepasseerd met de scoop). Er zijn momenteel geen gepubliceerde gerandomiseerde controleonderzoeken waarin werd gekeken naar intra-operatieve endoscopische pylorusdilatatie en hoe dit verband houdt met de incidentie van DGE.