Dilatação profilática com balão pilórico durante a esofagectomia de Ivor Lewis

A gastroesofagectomia de Ivor Lewis é uma operação complexa realizada para tratar o câncer de esôfago (tubo de alimentação), na qual a maior parte do esôfago e parte superior do estômago são removidos e o estômago restante é trazido para o peito e unido ao esôfago restante. A fim de reduzir a carga de complicações do procedimento, pesquisas têm sido realizadas em busca de métodos para melhorar o procedimento e os resultados após a operação. O esvaziamento gástrico retardado (a rapidez com que a comida sai do estômago para o intestino delgado) é um problema comum após esta operação (20% dos pacientes). A situação pode levar a uma sensação de saciedade, perda de apetite e náuseas. Raramente, em casos graves, os pacientes podem vomitar ou comida entrar no pulmão, causando uma infecção no peito ou desenvolver um vazamento da articulação operada, o que pode prolongar a internação em uma média de 5 dias. Atualmente, o tratamento é incerto, assim como a escala do problema (quão comum é) e não existe uma definição padrão para esvaziamento gástrico retardado (não há uma maneira padrão acordada para descrever o esvaziamento lento do alimento do estômago para o intestino delgado por especialistas) . Existe uma teoria de que o problema pode ser causado devido ao estreitamento da saída do estômago (piloro). A prevenção do problema também é incerta.

Para investigar a prevenção do problema, o estudo envolverá a randomização de pacientes durante a esofagectomia para dilatação (alongamento) do piloro com balão ou não, e preenchimento de um questionário abreviado de qualidade de vida (8 questões de múltipla escolha).

Durante a esofagectomia, todos os pacientes rotineiramente fazem endoscopia (teste de câmera do esófago e do estômago) para avaliar o tumor. É durante esta parte da operação que você será randomizado para o grupo de balão ou nenhuma intervenção. O questionário é para avaliar a sua qualidade de vida, em termos de esvaziamento gástrico retardado, em diferentes momentos após a operação.

Foi demonstrado que a dilatação endoscópica pré-operatória com balão pilórico de 20 mm diminui a incidência de DGE (apenas 18,3% do grupo de intervenção desenvolveu DGE em comparação com 37,5% no grupo sem intervenção (Hadzijusufovic et al., 2019). No entanto, este foi um estudo de coorte, e o principal problema foi que o grupo de intervenção tinha 115 pacientes, enquanto o grupo sem dilatação tinha 24 pacientes (o tumor não pôde ser passado com o endoscópio). Atualmente, não há nenhum estudo randomizado de controle publicado que tenha analisado a dilatação pilórica endoscópica intraoperatória e como isso se relaciona com a incidência de DGE.