Dilatation prophylactique par ballonnet pylorique pendant une œsophagectomie d'Ivor Lewis

La gastro-œsophagectomie d'Ivor Lewis est une opération complexe réalisée pour traiter le cancer de l'œsophage (tube alimentaire) dans laquelle la majeure partie de l'œsophage et de la partie supérieure de l'estomac est retirée et l'estomac restant est amené dans la poitrine et joint à l'œsophage restant. Afin de réduire le fardeau des complications de la procédure, des recherches ont été menées à la recherche de méthodes pour améliorer la procédure et les résultats après l'opération. La vidange gastrique retardée (la rapidité avec laquelle les aliments se vident de votre estomac dans votre intestin grêle) est un problème courant après cette opération (20 % des patients). La situation peut entraîner une sensation de satiété, une perte d'appétit et des nausées. Rarement, dans les cas graves, les patients peuvent vomir ou de la nourriture pénétrer dans les poumons provoquant une infection pulmonaire ou développer une fuite de l'articulation opératoire qui peut prolonger le séjour à l'hôpital de 5 jours en moyenne. Le traitement est actuellement incertain, tout comme l'ampleur du problème (à quel point il est courant) et il n'y a pas de définition standard pour la vidange gastrique retardée (il n'y a pas de manière standard convenue pour décrire la vidange lente des aliments de l'estomac dans l'intestin grêle par des experts) . Il existe une théorie selon laquelle le problème pourrait être causé par le rétrécissement de la sortie de l'estomac (pylore). La prévention du problème est également incertaine.

Afin d'étudier la prévention du problème, l'étude consistera à randomiser les patients au cours de l'œsophagectomie en dilatation (étirement) du pylore avec un ballon ou non, et à remplir un questionnaire abrégé de qualité de vie (8 questions à choix multiples).

Au cours de l'œsophagectomie, tous les patients ont systématiquement une endoscopie (examen par caméra de l'oesophage et de l'estomac) pour évaluer la tumeur. C'est au cours de cette partie de l'opération que vous serez randomisé dans le groupe ballon ou sans intervention. Le questionnaire consiste à évaluer votre qualité de vie, en termes de retard de vidange gastrique, à différents moments après l'opération.

Il a été démontré que la dilatation endoscopique préopératoire du ballonnet pylorique avec 20 mm réduisait l'incidence de la DGE (seulement 18,3 % du groupe d'intervention ont développé une DGE contre 37,5 % dans le groupe sans intervention (Hadzijusufovic et al., 2019). Il s'agissait cependant d'une étude de cohorte, et le principal problème était que le groupe d'intervention comptait 115 patients tandis que le groupe sans dilatation comptait 24 patients (la tumeur ne pouvait pas être transmise avec l'endoscope). Il n'existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé publié portant sur la dilatation pylorique endoscopique peropératoire et son lien avec l'incidence de l'EDG.