Profylaktická pylorická balónková dilatace během ezofagektomie Ivora Lewise

Gastroezofagektomie Ivora Lewise je komplexní operace, která se provádí k léčbě rakoviny jícnu (jídlo), při které se odstraní většina jícnu a horní části žaludku a zbývající žaludek se přivede do hrudníku a připojí se ke zbývajícímu jícnu. Aby se snížilo břemeno komplikací postupu, byl proveden výzkum při hledání metod ke zlepšení postupu a výsledků po operaci. Častým problémem po této operaci (20 % pacientů) je opožděné vyprazdňování žaludku (jak rychle se jídlo vyprázdní ze žaludku do tenkého střeva). Situace může vést k pocitu nasycení, ztrátě chuti k jídlu a nevolnosti. Vzácně, v závažných případech mohou pacienti zvracet nebo se jídlo dostat do plic a způsobit infekci hrudníku nebo se může objevit únik z operačního kloubu, což může prodloužit pobyt v nemocnici v průměru o 5 dní. Léčba je v současnosti nejistá, stejně jako rozsah problému (jak je častý) a neexistuje žádná standardní definice opožděného vyprazdňování žaludku (neexistuje žádný dohodnutý standardní způsob, jak odborníky popsat pomalé vyprazdňování potravy ze žaludku do tenkého střeva) . Existuje teorie, že problém může být způsoben zúžením vývodu žaludku (pyloru). Nejistá je také prevence problému.

Za účelem prozkoumání prevence problému bude studie zahrnovat randomizaci pacientů během ezofagektomie buď k dilataci (protažení) pyloru balónkem, nebo ne, a vyplnění zkráceného dotazníku kvality života (8 otázek s výběrem z více odpovědí).

Během ezofagektomie mají všichni pacienti rutinně endoskopii (kamerový test jícnu a žaludku) k posouzení nádoru. Během této části operace budete randomizováni buď do skupiny balónků, nebo bez zásahu. Dotazník má zhodnotit kvalitu vašeho života, pokud jde o opožděné vyprazdňování žaludku, v různých okamžicích po operaci.

Bylo prokázáno, že předoperační endoskopická dilatace pylorického balónku o 20 mm snižuje incidenci DGE (pouze u 18,3 % intervenované skupiny se vyvinula DGE ve srovnání s 37,5 % ve skupině bez intervence (Hadzijusufovic et al., 2019). Jednalo se však o kohortovou studii a hlavním problémem bylo, že intervenční skupina měla 115 pacientů, zatímco nedilatační skupina měla 24 pacientů (nádor nebylo možné projít s rozsahem). V současné době nejsou publikovány žádné randomizované kontrolní studie, které by se zabývaly intraoperační endoskopickou dilatací pyloru a jak to souvisí s výskytem DGE.