HCCの治療におけるDEB-TACEとc-TACEの役割

肝細胞癌 (HCC) は、世界で 6 番目に多い癌であり、癌関連死亡率の 3 番目に多い原因です。 HCC症例の大部分は、慢性肝疾患および肝硬変に起因して発生します。

肝細胞がんは、すべての原発性肝臓がんの約 70% から 90% を占めています。 HCC 患者は、スクリーニング、診断、および治療の進歩にもかかわらず、5 年生存率が約 10% から 15% であるという予後不良に苦しんでいます。緩和治療しか受けられない患者。

個々の患者のレベルでは、付随する肝硬変と、肝細胞腫瘍の数、サイズ、および位置が治療アプローチに影響します。 さらに、これらの患者に最適な治療オプションを決定する際には、血管病変や肝外疾患の存在など、複数の疾患関連要因を考慮する必要があります。 したがって、治療への最良のアプローチを決定し、HCC 患者の潜在的な転帰を最大化するには、さまざまな専門分野を持つ複数の医師 (診断および介入放射線科医、腫瘍外科専門医、肝臓専門医、腫瘍内科医など) が関与する学際的なアプローチが必要です。

肝臓には、肝動脈と門脈を介した二重の血管供給があります。 経動脈塞栓療法の理論的根拠は、肝悪性腫瘍は主に肝動脈によって供給されるという事実によって説明されます。これにより、主に門脈によって供給される健康な肝組織を温存しながら、化学療法を腫瘍栄養動脈に直接送達することができます。

ロコ局所治療は、肝臓の腫瘍を直接標的とする一連の治療アプローチです。 ロコリージョナルモダリティの中で、経動脈的化学塞栓術 (TACE) は化学療法を腫瘍に局所的に送達するものであり、一般的に肝限定疾患の患者に推奨されます。 TACEの有効性と安全性を調べるために、いくつかのランダム化試験が実施されています。

Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) 病期分類システムによると、TACE は中間期の HCC 患者に対する第一選択の治療法です。血管浸潤または肝外への広がり。 最近の進歩により、両方の初期段階の患者（すなわち、 結節が 1 つまたは 3 cm 未満の結節が 3 つまでの患者、および一部の進行期の患者。

経動脈的化学塞栓術は最も広く利用されており、中間 HCC (Barcelona Clinic Liver Cancer stage B) の患者に推奨される第一選択治療と見なされています。 正しく適用された場合、TACE は肝機能予備能に悪影響を与えることなく、延命効果を生み出すことができます。

2004 年以来、従来の TACE (c-TACE) と薬物溶出ビーズを用いた TACE (DEB-TACE) の 2 つの TACE 技術が使用されています。 従来の TACE は、中間期の HCC 患者を治療するために最初に証明されました。 これは、リピオドールベースのエマルジョンと塞栓剤を使用した化学療法の経カテーテル送達を組み合わせて、強力な細胞毒性および虚血効果を達成します。 薬物溶出ビーズ (DEB) は、化学療法剤をゆっくりと放出し、虚血の強度と持続時間を増加させるために開発されました。

薬物溶出ビーズ (DEB-TACE) を使用した TACE の導入は、主に全身毒性を最小限に抑えながら化学療法剤の送達を強化し、標準化された塞栓効果を提供するために開発されました。 DEB は、化学療法剤 (主にドキソルビシン) を充填した塞栓性ミクロスフェアであり、薬物放出を遅らせることができるため、局所および全身の薬物濃度が高くなります。 実際、ドキソルビシンの全身レベルは、リピオドールと一緒にc-TACEを受けた患者と比較して、DEB-TACEを受けた患者の方が有意に低かった。

DEB-TACE は、全体的な c-TACE の結果を改善し、手順の副作用を軽減する目的で 10 年前に導入されました。 これは、イオン結合を利用し、標的病変内に細胞毒性薬を積極的に隔離し、ゆっくりと放出するミクロスフェアの使用に基づいています。 さらに、粒子の使用により、小さな血管のより深い遠位塞栓形成が可能になり、腫瘍栄養動脈の永久的な高度に選択的な閉塞が保証されます。

DEB-TACE には、高濃度の化学療法剤を直接腫瘍に送達できる、全身合併症の発生率が低い、進行期または大きな腫瘍での有効性が高い、手技自体の標準化が優れているなど、c-TACE に比べていくつかの利点があります。