De rol van DEB-TACE versus c-TACE bij de behandeling van HCC

Hepatocellulair carcinoom (HCC) wordt vermeld als de zesde meest voorkomende kanker ter wereld en de derde meest voorkomende oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfte. De meeste HCC-gevallen komen voort uit chronische leverziekte en cirrose.

Hepatocellulair carcinoom is verantwoordelijk voor ongeveer 70% tot 90% van alle primaire leverkankers. HCC-patiënten lijden al tientallen jaren aan een slechte prognose met een 5-jaarsoverleving van ruwweg 10% tot 15%, ondanks de vooruitgang in screening, diagnose en behandeling, die voornamelijk het gevolg is van het feit dat de meeste patiënten zich al in het matige of gevorderde stadium bevinden. diagnose, die alleen palliatieve behandelingen kunnen krijgen.

Op het niveau van de individuele patiënt zullen gelijktijdige cirrose en het aantal, de grootte en de locatie van hepatocellulaire tumoren de behandelingsbenadering beïnvloeden. Bovendien moet rekening worden gehouden met meerdere ziektegerelateerde factoren, zoals de aanwezigheid van vasculaire betrokkenheid of extrahepatische ziekte, bij het bepalen van de beste behandelingsopties voor deze patiënten. Bijgevolg is een multidisciplinaire aanpak waarbij verschillende artsen met verschillende specialiteiten betrokken zijn (bijv. diagnostische en interventionele radiologen, chirurgisch oncologen, hepatologen en medisch oncologen) noodzakelijk om de beste benadering van de behandeling te bepalen en de potentiële resultaten voor patiënten met HCC te maximaliseren.

De lever heeft een dubbele vasculaire toevoer via de leverslagader en de poortader. De grondgedachte van de trans-arteriële embolotherapieën wordt verklaard door het feit dat levermaligniteiten voornamelijk worden aangevoerd door de leverslagader, waardoor de chemotherapie rechtstreeks kan worden toegediend aan de tumorvoedende slagader terwijl het gezonde leverweefsel dat voornamelijk wordt aangevoerd door de poortader, wordt gespaard.

Loco-regionale behandelingen zijn een reeks therapeutische benaderingen die rechtstreeks gericht zijn op tumoren in de lever. Onder de locoregionale modaliteiten omvat trans-arteriële chemo-embolisatie (TACE) de lokale toediening van chemotherapie aan de tumor en wordt over het algemeen aanbevolen voor patiënten met leverbeperkte ziekte. Er zijn verschillende gerandomiseerde onderzoeken uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van TACE te onderzoeken.

Volgens het stadiëringssysteem voor leverkanker van de Barcelona Clinic (BCLC) is TACE de eerstelijnsbehandeling voor patiënten met HCC in een tussenstadium, inclusief patiënten met grote of multinodulaire HCC, een goed bewaarde leverfunctie en geen kankergerelateerde symptomen of tekenen van vasculaire invasie of extrahepatische verspreiding. Recente ontwikkelingen maken TACE-behandeling mogelijk van zowel patiënten in een vroeg stadium (d.w.z. die met een eenzame knobbel of tot 3 knobbeltjes kleiner dan 3 cm) en sommige patiënten in een gevorderd stadium.

Trans-arteriële chemo-embolisatie is de meest gebruikte en wordt beschouwd als de eerstelijnsbehandeling die wordt aanbevolen voor patiënten die zijn geënsceneerd als intermediate HCC (Barcelona Clinic Liver Cancer stage B). Indien correct toegepast, kan TACE overlevingsvoordelen opleveren zonder de functionele leverreserve nadelig te beïnvloeden.

Sinds 2004 worden twee TACE-technieken gebruikt, conventionele TACE (c-TACE) en TACE met drug-eluting beads (DEB-TACE). Conventionele TACE werd als eerste bewezen om HCC-patiënten in een tussenstadium te behandelen. Het combineert de toediening via de katheter van chemotherapie met behulp van op Lipiodol gebaseerde emulsie plus een embolisatiemiddel om sterke cytotoxische en ischemische effecten te bereiken. Drug-eluting beads (DEB) werden ontwikkeld om chemotherapeutica langzaam af te geven en om de intensiteit en duur van ischemie te verhogen.

De introductie van TACE met drug eluting beads (DEB-TACE) is in de eerste plaats ontwikkeld om de afgifte van het chemotherapeutische middel te verbeteren, terwijl de systemische toxiciteit wordt geminimaliseerd en om een ​​gestandaardiseerd emboliserend effect te bieden. DEB's zijn embolische microsferen geladen met een chemotherapeutisch middel (meestal doxorubicine) met het vermogen van langzame geneesmiddelafgifte, wat zou moeten zorgen voor hoge lokale en lage systemische geneesmiddelconcentraties. De systemische niveaus van doxorubicine waren inderdaad significant lager bij patiënten die DEB-TACE kregen in vergelijking met patiënten die c-TACE met Lipiodol kregen.

DEB-TACE werd 10 jaar geleden geïntroduceerd met als doel de algehele resultaten van c-TACE te verbeteren en de bijwerkingen van de procedure te verminderen. Het is gebaseerd op het gebruik van microbolletjes die gebruikmaken van ionische bindingen en in staat zijn om het cytotoxische geneesmiddel actief te sequestreren en vervolgens langzaam af te geven in de doellaesie. Bovendien maakt het gebruik van deeltjes een diepere distale embolisatie van kleine vaten mogelijk, waardoor een permanente, zeer selectieve occlusie van de tumorvoedende slagaders wordt gegarandeerd.

DEB-TACE heeft verschillende voordelen ten opzichte van c-TACE, zoals de afgifte van hogere concentraties chemotherapeutische middelen rechtstreeks aan tumoren, lagere percentages systemische complicaties, grotere werkzaamheid bij vergevorderde of grote tumoren en betere standaardisatie van de procedure zelf.