Rolle af DEB-TACE versus c-TACE i behandling af HCC

Hepatocellulært karcinom (HCC) er opført som den sjette hyppigste kræftsygdom på verdensplan og den tredjehyppigste årsag til kræftrelateret dødelighed. Størstedelen af ​​HCC-tilfælde opstår stammer fra kronisk leversygdom og skrumpelever.

Hepatocellulært karcinom tegner sig for cirka 70% til 90% af alle primære leverkræftformer. HCC-patienter har lidt af dårlig prognose med 5-års overlevelse på omkring 10 % til 15 % i årtier på trods af fremskridtene i screening, diagnose og behandling, som hovedsageligt skyldes, at de fleste patienter allerede er i det moderate eller fremskredne stadie kl. diagnose, som kun kan modtage palliative behandlinger.

På den enkelte patients niveau vil samtidig cirrhose og antallet, størrelsen og placeringen af ​​hepatocellulære tumorer påvirke behandlingsmetoden. Derudover skal flere sygdomsrelaterede faktorer tages i betragtning, såsom tilstedeværelsen af ​​vaskulær involvering eller ekstrahepatisk sygdom, når der skal besluttes om de bedste behandlingsmuligheder for disse patienter. Som følge heraf er en multidisciplinær tilgang, der involverer flere læger med forskellige specialer (f.eks. diagnostiske og interventionelle radiologer, kirurgiske onkologer, hepatologer og medicinske onkologer) nødvendig for at bestemme den bedste tilgang til behandling og maksimere potentielle resultater for patienter med HCC.

Leveren har en dobbelt vaskulær forsyning via leverarterien og portvenen. Begrundelsen for de transarterielle emboloterapier forklares ved, at levermaligniteter overvejende leveres af leverarterien, hvilket gør det muligt at levere kemoterapien direkte til tumorfødende arterie, mens det skånes for det sunde levervæv, der hovedsageligt forsynes af portvenen.

Loco regionale behandlinger er et sæt terapeutiske tilgange, der direkte retter sig mod tumorer i leveren. Blandt de lokoregionale modaliteter involverer transarteriel kemoembolisering (TACE) lokal levering af kemoterapi til tumoren og anbefales generelt til patienter med leverbegrænset sygdom. Adskillige randomiserede forsøg er blevet udført for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​TACE.

Ifølge Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stadiesystem er TACE førstelinjebehandlingen til patienter med mellemstadie HCC, inklusive dem med stor eller multinodulær HCC, velbevaret leverfunktion og ingen kræftrelaterede symptomer eller tegn på vaskulær invasion eller ekstrahepatisk spredning. Nylige fremskridt tillader TACE-behandling af både patienter i tidligt stadie (dvs. dem med en solitær knude eller op til 3 knuder under 3 cm) og nogle patienter i fremskreden stadium.

Transarteriel kemoembolisering er den mest udbredte og betragtes som den førstelinjebehandling, der anbefales til patienter i stadie som intermediær HCC (Barcelona Clinic Liver Cancer stadium B). Hvis det anvendes korrekt, kan TACE give overlevelsesfordele uden at påvirke leverfunktionsreserven negativt.

To TACE-teknikker er blevet brugt siden 2004, konventionel TACE (c-TACE) og TACE med lægemiddel-eluerende perler (DEB-TACE). Konventionel TACE blev først påvist til behandling af mellemstadie HCC-patienter. Det kombinerer trans-kateter levering af kemoterapi ved hjælp af Lipiodol-baseret emulsion plus et emboliseringsmiddel for at opnå stærke cytotoksiske og iskæmiske virkninger. Drug-eluing beads (DEB) blev udviklet for langsomt at frigive kemoterapeutiske midler og for at øge iskæmiens intensitet og varighed.

Introduktionen af ​​TACE med lægemiddeleluerende perler (DEB-TACE) blev primært udviklet til at øge leveringen af ​​det kemoterapeutiske middel, samtidig med at systemisk toksicitet minimeres og for at give en standardiseret emboliserende effekt. DEB'er er emboliske mikrosfærer fyldt med et kemoterapeutisk middel (for det meste doxorubicin) med evnen til langsom lægemiddelfrigivelse, hvilket skulle sikre høje lokale og lave systemiske lægemiddelkoncentrationer. Faktisk var systemiske niveauer af doxorubicin signifikant lavere hos patienter, der fik DEB-TACE sammenlignet med patienter, der fik c-TACE med Lipiodol.

DEB-TACE blev introduceret for 10 år siden med det formål at forbedre de overordnede c-TACE-resultater og mindske bivirkningerne af proceduren. Det er baseret på brugen af ​​mikrosfærer, der udnytter ionbindinger og er i stand til aktivt at binde og derefter langsomt frigive det cytotoksiske lægemiddel inde i mållæsionen. Desuden tillader brugen af ​​partikler en dybere distal embolisering af små kar, hvilket sikrer en permanent meget selektiv okklusion af de tumorfødende arterier.

DEB-TACE har flere fordele i forhold til c-TACE, såsom levering af højere koncentrationer af kemoterapeutiske midler direkte til tumorer, lavere forekomst af systemiske komplikationer, større effektivitet i fremskreden stadium eller store tumorer og bedre standardisering af selve proceduren.