Rôle de DEB-TACE versus c-TACE dans le traitement du CHC

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est répertorié comme le sixième cancer le plus fréquent dans le monde et la troisième cause la plus fréquente de mortalité liée au cancer. La majorité des cas de CHC proviennent d'une maladie hépatique chronique et d'une cirrhose.

Le carcinome hépatocellulaire représente environ 70 à 90 % de tous les cancers primitifs du foie. Les patients atteints de CHC souffrent d'un mauvais pronostic avec une survie à 5 ans d'environ 10 % à 15 % depuis des décennies malgré les progrès du dépistage, du diagnostic et du traitement, principalement dus au fait que la plupart des patients sont déjà à un stade modéré ou avancé. diagnostic, qui ne peuvent recevoir que des soins palliatifs.

Au niveau du patient individuel, la cirrhose concomitante et le nombre, la taille et l'emplacement des tumeurs hépatocellulaires affecteront l'approche thérapeutique. De plus, plusieurs facteurs liés à la maladie doivent être pris en compte, tels que la présence d'une atteinte vasculaire ou d'une maladie extra-hépatique, lors du choix des meilleures options de traitement pour ces patients. Par conséquent, une approche multidisciplinaire impliquant plusieurs médecins de différentes spécialités (p.

Le foie a une double alimentation vasculaire via l'artère hépatique et la veine porte. Le rationnel des embolothérapies trans-artérielles s'explique par le fait que les tumeurs malignes du foie sont majoritairement alimentées par l'artère hépatique, ce qui permet de délivrer la chimiothérapie directement sur l'artère nourricière de la tumeur tout en épargnant le tissu hépatique sain alimenté principalement par la veine porte.

Les traitements locorégionaux sont un ensemble d'approches thérapeutiques ciblant directement les tumeurs du foie. Parmi les modalités loco-régionales, la chimioembolisation trans-artérielle (TACE) implique l'administration locale d'une chimiothérapie à la tumeur et est généralement recommandée pour les patients atteints d'une maladie hépatique limitée. Plusieurs essais randomisés ont été menés pour examiner l'efficacité et l'innocuité de la TACE.

Selon le système de stadification du cancer du foie de la Barcelona Clinic (BCLC), la TACE est le traitement de première ligne pour les patients atteints d'un CHC de stade intermédiaire, y compris ceux qui présentent un CHC de grande taille ou multinodulaire, une fonction hépatique bien préservée et aucun symptôme lié au cancer ou preuve de invasion vasculaire ou propagation extrahépatique. Les progrès récents permettent le traitement TACE des patients à un stade précoce (c'est-à-dire ceux avec un nodule solitaire ou jusqu'à 3 nodules de moins de 3 cm) et certains patients à un stade avancé.

La chimioembolisation trans-artérielle est la plus largement utilisée et est considérée comme le traitement de première ligne recommandé pour les patients au stade intermédiaire de CHC (Barcelona Clinic Liver Cancer stade B). Si elle est appliquée correctement, la TACE peut produire des avantages en termes de survie sans affecter négativement la réserve fonctionnelle hépatique.

Deux techniques TACE sont utilisées depuis 2004, la TACE conventionnelle (c-TACE) et la TACE avec billes à élution médicamenteuse (DEB-TACE). La TACE conventionnelle a d'abord été mise en évidence pour traiter les patients atteints de CHC au stade intermédiaire. Il combine l'administration trans-cathéter d'une chimiothérapie à l'aide d'une émulsion à base de Lipiodol et d'un agent embolisant pour obtenir de puissants effets cytotoxiques et ischémiques. Des billes à élution médicamenteuse (DEB) ont été développées afin de libérer lentement des agents chimiothérapeutiques et d'augmenter l'intensité et la durée de l'ischémie.

L'introduction de TACE avec des billes à élution médicamenteuse (DEB-TACE) a été principalement développée pour améliorer l'administration de l'agent chimiothérapeutique tout en minimisant la toxicité systémique et pour fournir un effet embolisant standardisé. Les DEB sont des microsphères emboliques chargées d'un agent chimiothérapeutique (principalement la doxorubicine) avec la capacité de libération lente du médicament, ce qui devrait garantir des concentrations locales élevées et faibles systémiques du médicament. En effet, les taux systémiques de doxorubicine étaient significativement plus faibles chez les patients recevant DEB-TACE par rapport aux patients recevant c-TACE avec Lipiodol.

DEB-TACE a été introduit il y a 10 ans dans le but d'améliorer les résultats globaux de c-TACE et de diminuer les effets secondaires de la procédure. Il est basé sur l'utilisation de microsphères qui exploitent les liaisons ioniques et sont capables de séquestrer activement puis de libérer lentement le médicament cytotoxique à l'intérieur de la lésion cible. De plus, l'utilisation de particules permet une embolisation distale plus profonde des petits vaisseaux, assurant une occlusion permanente hautement sélective des artères nourricières de la tumeur.

DEB-TACE présente plusieurs avantages par rapport à c-TACE, tels que l'administration de concentrations plus élevées d'agents chimiothérapeutiques directement sur les tumeurs, des taux plus faibles de complications systémiques, une plus grande efficacité dans les stades avancés ou les grosses tumeurs et une meilleure standardisation de la procédure elle-même.