Роль DEB-TACE по сравнению с c-TACE в лечении ГЦК

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает шестое место среди наиболее распространенных видов рака в мире и третье место среди причин смертности от рака. Большинство случаев ГЦК возникает из-за хронического заболевания печени и цирроза.

Гепатоцеллюлярная карцинома составляет примерно 70-90% всех первичных раков печени. Пациенты с ГЦР имеют плохой прогноз, при этом 5-летняя выживаемость составляет примерно 10-15% на протяжении десятилетий, несмотря на прогресс в скрининге, диагностике и лечении, который в основном является результатом того, что большинство пациентов уже находятся в средней или поздней стадии заболевания. диагноз, который может получить только паллиативное лечение.

На уровне отдельного пациента сопутствующий цирроз печени, а также количество, размер и расположение гепатоцеллюлярных опухолей будут влиять на подход к лечению. Кроме того, при выборе наилучших вариантов лечения для этих пациентов необходимо учитывать множество факторов, связанных с заболеванием, таких как наличие поражения сосудов или внепеченочных заболеваний. Следовательно, междисциплинарный подход с участием нескольких врачей разных специальностей (например, диагностических и интервенционных радиологов, хирургических онкологов, гепатологов и медицинских онкологов) необходим для определения наилучшего подхода к лечению и максимизации потенциальных результатов для пациентов с ГЦК.

Печень имеет двойное кровоснабжение через печеночную артерию и воротную вену. Целесообразность трансартериальной эмболотерапии объясняется тем, что злокачественные новообразования печени кровоснабжаются преимущественно печеночной артерией, что позволяет доставлять химиопрепараты непосредственно в питающую опухоль артерию, щадя здоровую ткань печени, кровоснабжаемую преимущественно воротной веной.

Локо-регионарное лечение представляет собой набор терапевтических подходов, направленных непосредственно на опухоли в печени. Среди местно-регионарных методов трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) включает локальную доставку химиотерапии к опухоли и обычно рекомендуется для пациентов с заболеванием, ограниченным печенью. Было проведено несколько рандомизированных исследований для изучения эффективности и безопасности ТАСЕ.

Согласно системе стадирования рака печени Барселонской клиники (BCLC), ТАХЭ является терапией первой линии для пациентов с промежуточной стадией ГЦК, в том числе с большой или многоузловой ГЦР, хорошо сохранившейся функцией печени и отсутствием связанных с раком симптомов или признаков сосудистая инвазия или внепеченочное распространение. Недавние достижения позволяют проводить ТАХЭ как у пациентов на ранней стадии (т. пациенты с одиночным узлом или до 3 узлов размером менее 3 см) и некоторые пациенты с поздней стадией.

Трансартериальная химиоэмболизация является наиболее широко используемой и считается терапией первой линии, рекомендованной для пациентов с промежуточной стадией ГЦР (стадия B Барселонской клиники рака печени). При правильном применении ТАСЕ может улучшить выживаемость, не оказывая неблагоприятного влияния на функциональный резерв печени.

С 2004 года используются два метода ТАСЕ: обычная ТАСЕ (c-TACE) и ТАСЕ с гранулами, выделяющими лекарственное средство (DEB-TACE). Обычная ТАХЭ впервые была показана для лечения пациентов с промежуточной стадией ГЦК. Он сочетает в себе транскатетерную доставку химиотерапии с использованием эмульсии на основе липиодола и эмболизирующего агента для достижения сильного цитотоксического и ишемического эффектов. Гранулы с лекарственным покрытием (DEB) были разработаны для медленного высвобождения химиотерапевтических агентов и увеличения интенсивности и продолжительности ишемии.

Введение ТАСЕ с гранулами, выделяющими лекарство (DEB-TACE), было в первую очередь разработано для улучшения доставки химиотерапевтического агента при минимизации системной токсичности и для обеспечения стандартизированного эмболизирующего эффекта. ДЭБ представляют собой эмболические микросферы, нагруженные химиотерапевтическим агентом (преимущественно доксорубицином) со способностью медленного высвобождения лекарственного средства, что должно обеспечивать высокие локальные и низкие системные концентрации лекарственного средства. Действительно, системные уровни доксорубицина были значительно ниже у пациентов, получавших DEB-TACE, по сравнению с пациентами, получавшими c-TACE с липиодолом.

DEB-TACE был введен 10 лет назад с целью улучшить общие результаты c-TACE и уменьшить побочные эффекты процедуры. Он основан на использовании микросфер, которые используют ионные связи и способны активно изолировать, а затем медленно высвобождать цитотоксический препарат внутри пораженного участка. Кроме того, использование частиц позволяет проводить более глубокую дистальную эмболизацию мелких сосудов, обеспечивая постоянную высокоселективную окклюзию питающих опухоль артерий.

DEB-TACE имеет несколько преимуществ по сравнению с c-TACE, таких как доставка более высоких концентраций химиотерапевтических агентов непосредственно к опухолям, более низкая частота системных осложнений, более высокая эффективность на поздних стадиях или больших опухолях и лучшая стандартизация самой процедуры.