より個別化されたケア: 関与による評価と回復 (MI-CARE)

MI-CARE試験は、プライマリケアベースの共同ケア（CC）モデルを提供することがオピオイド使用障害（OUD）治療を増加させ、次の患者のうつ病の転帰を改善できるかどうかをテストするランダム化励まし試験です。

1. 抑うつ症状の最近の電子健康記録（EHR）文書、および
2. 前年に文書化されたOUDの証拠。

この研究の目的は、適格なプライマリケア患者に、通常のプライマリケアと比較して最大12か月間MIケアCCプログラムを提供することの有効性を評価することです。 適格なプライマリケア患者のうち、MI-CAREと通常のプライマリケアを比較して、次の結果を評価します。

• AIM 1：Oud Decodication Treatment（Buprenorphine）の日
• AIM 2：うつ病の症状の改善。
• AIM 3（介入群のみ）：a）到達、養子縁組、実装の忠実度を含む混合メソッドを使用した形成的評価、b）ナースケアマネージャーをサポートするために必要な看護師ケアマネージャーを使用した実装。

MI-CARE CC介入は、ナースケアマネージャー（NCM）によって提供され、同意する患者への電話（またはビデオ）の訪問によって提供されます。 介入は、患者をOUDとうつ病の薬物治療に巻き込み、抑うつ症状を軽減し、OUDとうつ病（不安、痛み、睡眠、その他の精神的健康や物質使用障害など）を複雑にする一般的な併存疾患に対処することにより、「全健康」をサポートするように設計されています。

共同ケアモデルは、もともとプライマリケアのメンタルヘルスの結果を改善するように設計されており、5つの重要な要素が含まれています。 MI-CARE試験でテストされたCC介入には、これらの各要素が含まれます：人口ベースのケア、患者中心のチームケア、エビデンスベースのケア、標的への測定ベースの治療、および説明責任ケア。

MI-Careプログラムは、PCPと患者の関与に焦点を当てたNCMケアから始まります。

• ケアチームのエンゲージメント - 患者の関与に加えて、エンゲージメントプロセスは、NCMとプライマリケアチームとの関係を構築するように設計されています。 患者の最初のアウトリーチコールの前に、NCMはPCPに、患者がCCプログラムに選択されたことを通知し、ケアチームとのプログラムに関する最初の簡単な（オプション）電話をかけることを申し出ます。 NCMは、患者と緊密に協力している専門のメンタルヘルスプロバイダーと関わるために手を差し伸べることもできます。 患者が確立されたPCPを持っていない場合、NCMは患者と協力してヘルスケアシステム内でPCPを確立することを申し出ます。 さらに、各サイトの共同ケアコンサルタントは、特定のPCPの患者がMicare介入に参加することに同意した場合、健康計画でPCPにメッセージを送ります。 これらのメッセージは、CCコンサルタントが同意した患者の管理において各NCMに介入に提供するサポートをPCPに通知することです（CCコンサルタントの役割には患者ケアに関するさまざまな推奨事項が含まれる可能性があることを含む）。
• 患者のエンゲージメント - これは、患者との関係を築くための「エンゲージメント」セッションの短いシリーズから始まります。 エンゲージメントセッションは、現在の症状を含む患者の健康の物語を引き出すことに焦点を当て、患者の（一般的な）健康目標、優先順位、および好みを探ることに焦点を当てています。 最初のエンゲージメントの前に、NCMは患者のチャートをレビューして、うつ病、OUD、および関連する状態の現在の治療を取得します。 NCMは、患者の生活、彼らの健康の影響を受け、報告された症状に対する患者の考えを引き出し、プログラムがどのように役立つかを探ることにより、信頼関係を築きます。 動機付けのインタビューと共有された意思決定テクニックは、患者の目標と優先順位を引き出すために使用されます。

エンゲージメントから始まり、フォローアップ期間中、NCMは2つのエビデンスに基づいたコア行動アプローチの共通要素を使用します。

• 動機付けの面接（MI）スキルは、アンビバレンスを引き出し、患者をOUD、うつ病、またはその他の関連する状態を改善したいと考えています。そして
• 行動活性化（BA）は、参加者が日々の生活の中で肯定的な適応体験を増やし、より広範な治療の利益をサポートするためのスキルを構築するのを支援します。