Более индивидуальный уход: оценка и восстановление через взаимодействие (MI-CARE)

Исследование MI-лечения представляет собой рандомизированное исследование поощрения, которое будет проверять, может ли предложение модели совместной помощи на основе первичной медицинской помощи (CC) увеличить лечение расстройства (OUD) (OUD) и улучшить результаты депрессии среди пациентов с::

1. Недавняя документация по вопросам депрессивных симптомов депрессии (EHR) и
2. Свидетельство Оуда задокументировано в предыдущем году.

Цель исследования состоит в том, чтобы оценить эффективность предложения подходящих пациентов первичной медицинской помощи программы MI-Care CC на срок до 12 месяцев по сравнению с обычной первичной медицинской помощью. Среди всех подходящих пациентов с первичной медицинской помощи, MI-уход и обычная первичная помощь будут сравниваться для оценки следующих результатов:

• Цель 1: дни лечения лекарств OUD (бупренорфин)
• Цель 2: Улучшение симптомов депрессии.
• Цель 3 (только рука вмешательства): изучение а) реализации с использованием формирующей оценки смешанных методов, включая точность охвата, усыновления и реализации, и б) менеджер по уходу за медсестрами, необходимое для поддержки вмешательства Micare.

Вмешательство MI-Care CC предлагается менеджером по уходу за медсестрами (NCM) и доставлено по телефону (или видео) посещениям для согласия пациентов. Вмешательство предназначено для поддержки «целого здоровья» путем привлечения пациентов в лечение лекарств для OUD и депрессии, уменьшая симптомы депрессии и устранение общих коморбидных состояний, которые осложняют OUD и депрессию (например, тревога, боль, сон и другие психические заболевания и расстройства употребления психоактивных веществ).

Модель совместной помощи была первоначально разработана для улучшения результатов психического здоровья в первичной медицинской помощи и включает 5 основных элементов. Вмешательство CC, протестированное в исследовании MI-ухода, будет включать в себя каждый из этих элементов: уход за популяцией, ориентированный на пациента командный уход, уход на основании фактических данных, лечение на основе измерений для цели и подотчетную помощь.

Программа MI-ухода начинается с NCM Care, сосредоточенной на PCP и вовлечении пациентов:

• Вовлечение команды по уходу. Помимо привлечения пациента, процесс взаимодействия предназначен для построения взаимосвязи между NCM и командой первичной медицинской помощи. Перед первым информационным звонком пациента NCM сообщает PCP, что их пациент был выбран для программы CC, и предлагает получить первоначальный краткий (необязательный) звонок о программе с командой по уходу. NCM может также связаться с поставщиками специализированных психиатрических услуг, которые тесно сотрудничают с пациентом. Если у пациента нет установленного PCP, NCM предложит работать с пациентом для создания PCP в системе здравоохранения. Кроме того, консультанты по совместной помощи каждому сайту будут сообщать PCPS в своем плане медицинского обслуживания, когда пациент данного PCP согласится на участие в вмешательстве Micare. Эти сообщения должны информировать PCP о поддержке, которую консультанты CC предоставляют каждому NCM для лечения согласия пациентов с вмешательством (включая то, что роль консультанта CC может включать различные рекомендации, касающиеся ухода за пациентами).
• Вовлечение пациентов - это начинается с короткой серии сеансов «взаимодействия» для развития отношений с пациентом. Сессии взаимодействия сосредоточены на выявлении повествования о здоровье пациента, включая текущие симптомы, а также изучение целей, приоритетов и предпочтений пациента (общего) здоровья. До первого взаимодействия вызовут NCM, проводясь в графике пациента, чтобы получить текущее лечение (ы) для депрессии, OUD и связанных с ним состояний. NCM будет наладить взаимопонимание, узнав о жизни пациентов, о том, как на них влияет их здоровье, выявляя мысли пациентов о симптомах, и изучая, как программа может им помочь. Мотивационные интервьюирующие и общие методы принятия решений используются для выявления целей и приоритетов пациента.

Начиная с участия и в течение периода наблюдения, NCM будет использовать общие элементы двух основных поведенческих подходов, основанных на фактических данных:

• Навыки мотивационного интервьюирования (MI), чтобы вызвать амбивалентность и побудить пациентов к желанию улучшить OUD, депрессию или другие связанные с ним состояния; и
• Поведенческая активация (BA), чтобы помочь участникам построить навыки, чтобы увеличить положительный адаптивный опыт в своей повседневной жизни и поддержать более широкий рост лечения.