Yksilöllisempi hoito: arviointi ja toipuminen sitoutumisen kautta (MI-CARE)

MI-hoidon tutkimus on satunnaistettu rohkaisuaine, joka testaa, voiko ensisijaiseen hoitoon perustuva yhteistyöhoito (CC) -malli lisätä opioidien käyttöhäiriöiden (OUD) hoitoa ja parantaa masennuksen tuloksia potilailla, joilla on:

1. Masennusoireiden viimeaikainen sähköinen terveystiedot (EHR) ja
2. Todisteet oudista dokumentoitu edellisenä vuonna.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kelpoisten perusterveydenhuollon potilaille tarjoamisen tehokkuutta MI-Care CC -ohjelmaa enintään 12 kuukauden ajan verrattuna tavanomaiseen perusterveydenhuoltoon. Kaikista tukikelpoisista perusterveydenhuollon potilaista MI-hoitoa ja tavanomaista perusterveydenhuoltoa verrataan seuraavien tulosten arvioimiseksi:

• Tavoite 1: OUD -lääkityshoito (buprenorfiini)
• Tavoite 2: Masennuksen oireiden parantaminen.
• Tavoite 3 (vain interventiovarsi): A) toteuttamisen tutkiminen sekoitettujen menetelmien käyttämällä muodollista arviointia, mukaan lukien ulottuvuus, käyttöönotto ja toteuttaminen ja b) sairaanhoitajan hoitopäällikön aika, jota tarvitaan Micare-intervention tukemiseen.

MI-hoidon CC-interventio tarjoaa sairaanhoitajan hoitopäällikkö (NCM), ja ne toimitetaan puhelimitse (tai video) käynteillä potilaille. Interventio on suunniteltu tukemaan "koko terveyttä" kiinnittämällä potilaita Oudin ja masennuksen lääkityshoitoon, vähentämällä masennusoireita ja käsittelemällä yleisiä komorbidisia tiloja, jotka vaikeuttavat oudia ja masennusta (esim. Ahdistus, kipu, uni ja muut mielenterveyden ja päihteiden käytön häiriöt).

Yhteistyöhoitomalli on alun perin suunniteltu parantamaan mielenterveyden tuloksia perusterveydenhuollossa ja sisältää 5 välttämätöntä osaa. MI-hoitokokeessa testattu CC-interventio sisältää jokaisen näistä elementeistä: väestöpohjainen hoito, potilaskeskeinen tiimihoito, näyttöön perustuva hoito, mittauspohjainen hoito tavoitetta varten ja vastuullinen hoito.

MI-hoito-ohjelma alkaa NCM-hoidossa, joka keskittyy PCP: hen ja potilaan sitoutumiseen:

• Hoitotiimin sitoutuminen - Potilaan osallistumisen lisäksi sitoutumisprosessi on suunniteltu rakentamaan NCM: n ja perusterveydenhuollon tiimin välinen suhde. Ennen potilaan ensimmäistä tiedotuspuhelua NCM ilmoittaa PCP: lle, että heidän potilaansa valittiin CC -ohjelmaan ja tarjoaa alkuperäisen lyhyen (valinnaisen) puhelun ohjelmasta hoitotiimin kanssa. NCM voi myös tavoittaa yhteydenpidon mielenterveyden tarjoajien kanssa, jotka tekevät tiivistä yhteistyötä potilaan kanssa. Jos potilaalla ei ole vakiintunutta PCP: tä, NCM tarjoaa työskennellä potilaan kanssa PCP: n perustamiseksi terveydenhuoltojärjestelmään. Lisäksi jokaisen sivuston yhteistyöhoitokonsultit lähettävät PCP: t terveyssuunnitelmaansa, kun tietty PCP: n potilas suostuu osallistumaan MICARE -interventioon. Näiden viestien on ilmoitettava PCP: lle tuesta, jonka CC -konsultit tarjoavat jokaiselle NCM: lle suostuneiden potilaiden hoidossa interventioon (mukaan lukien, että CC -konsultin rooli voi sisältää erilaisia suosituksia potilaiden hoidosta).
• Potilaan sitoutuminen - Tämä alkaa lyhyellä sarjoilla "sitoutumista", jotta voidaan kehittää suhde potilaan kanssa. Sitoutumisistunnot keskittyvät potilaan terveyskerronnan, mukaan lukien nykyiset oireet, herättämiseen ja potilaan (yleisten) terveystavoitteiden, prioriteettien ja mieltymysten tutkimiseen. Ennen ensimmäistä sitoutumista soita NCM tarkistaa potilaan kaavion saamaan nykyiset hoidot masennuksesta, oudista ja niihin liittyviin tiloihin. NCM rakentaa suhteita oppimalla potilaiden elämästä, miten heidän terveytensä vaikuttaa heihin, saadaan aikaan potilaiden ajatukset oireista ja tutkimalla kuinka ohjelma voisi auttaa heitä. Motivoivia haastatteluja ja yhteisiä päätöksentekotekniikoita käytetään potilaan tavoitteiden ja prioriteettien saavuttamiseen.

Alkaen sitoutumisesta ja koko seurantajakson ajan, NCM käyttää kahden näyttöön perustuvan ydinkäyttäytymislähestymistavan yhteisiä elementtejä:

• Motivointihaastattelun (MI) taidot saada aikaan ambivalenssi ja siirtää potilaita kohti halua parantaa OUD: ta, masennusta tai muita siihen liittyviä tiloja; ja
• Käyttäytymisen aktivointi (BA) auttaa osallistujia rakentamaan taitoja lisätäkseen positiivisia adaptiivisia kokemuksia päivittäisessä elämässään ja tukemaan laajempia hoitohyödykkeitä.