Soins plus individualisés : évaluation et rétablissement par l'engagement (MI-CARE)

L'essai MI-Care est un essai d'encouragement randomisé qui testera si l'offre d'un modèle de soins collaboratifs basé sur des soins primaires (CC) peut augmenter le traitement des troubles de l'utilisation des opioïdes (OUD) et améliorer les résultats de la dépression chez les patients avec:

1. Documentation récente du dossier de santé électronique (DSE) des symptômes dépressifs, et
2. Preuve d'OUD documentée l'année précédente.

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'efficacité de l'offre de patients de soins primaires éligibles le programme MI-Care CC jusqu'à 12 mois par rapport aux soins primaires habituels. Parmi tous les patients de soins primaires éligibles, les soins MI et les soins primaires habituels seront comparés pour évaluer les résultats suivants:

• AIM 1: jours de traitement des médicaments OUD (buprénorphine)
• Aim 2: Amélioration des symptômes de dépression.
• AIM 3 (ARME D'INTERVENTION UNIQUEMENT): Examen a) Mise en œuvre à l'aide d'une évaluation formative à méthodes mixtes, notamment la portée, l'adoption et la fidélité de la mise en œuvre, et b) le temps du gestionnaire de soins infirmières nécessaires pour soutenir l'intervention du micare.

L'intervention MI-Care CC est offerte par une infirmière Care Manager (NCM) et livrée par téléphone (ou vidéo) aux patients consentants. L'intervention est conçue pour soutenir la «santé entière» en engageant les patients dans le traitement des médicaments pour l'OUD et la dépression, en réduisant les symptômes dépressifs et en abordant des conditions comorbides courantes qui compliquent l'OUD et la dépression (par exemple, l'anxiété, la douleur, le sommeil et d'autres troubles de la santé mentale et de la consommation de substances).

Le modèle de soins collaboratifs a été initialement conçu pour améliorer les résultats de santé mentale dans les soins primaires et comprend 5 éléments essentiels. L'intervention CC testée dans l'essai MI-Care comprendra chacun de ces éléments: soins basés sur la population, soins aux équipes centrés sur le patient, soins fondés sur des preuves, traitement basé sur la mesure à cible et soins responsables.

Le programme MI-Care commence par les soins NCM axés sur le PCP et l'engagement des patients:

• Engagement de l'équipe de soins - En plus d'engager le patient, le processus d'engagement est conçu pour établir la relation entre le NCM et l'équipe de soins primaires. Avant le premier appel de sensibilisation d'un patient, le NCM informe le PCP que son patient a été sélectionné pour le programme CC et propose d'avoir un premier appel (facultatif) sur le programme avec l'équipe de soins. Le NCM peut également tendre la main avec des prestataires spécialisés de santé mentale qui travaillent en étroite collaboration avec le patient. Si le patient n'a pas de PCP établi, le NCM proposera de travailler avec le patient pour établir un PCP dans le système de santé. De plus, les consultants en soins collaboratifs de chaque site envoient un message aux PCP dans son plan de santé lorsque le patient d'un PCP accordera à participer à l'intervention de Micare. Ces messages doivent informer le PCP du soutien que les consultants CC fournissent chaque NCM dans la gestion des patients consentis à l'intervention (y compris que le rôle du consultant CC peut inclure diverses recommandations concernant les soins aux patients).
• Engagement des patients - Cela commence par une courte série de séances "d'engagement" pour développer une relation avec le patient. Les séances d'engagement se concentrent sur la création du récit de santé d'un patient, y compris les symptômes actuels et l'exploration des objectifs de santé (généraux) du patient, des priorités et des préférences. Avant le premier engagement, appelez le NCM examine le graphique du patient pour obtenir des traitements actuels pour la dépression, l'OUD et les conditions connexes. Le NCM établira des relations en apprenant la vie des patients, comment ils sont affectés par leur santé, en provoquant les réflexions des patients sur les symptômes signalés et en explorant comment le programme pourrait les aider. Des entretiens de motivation et des techniques de prise de décision partagées sont utilisées pour provoquer des objectifs et des priorités des patients.

En commençant par l'engagement et tout au long de la période de suivi, le NCM utilisera des éléments communs de deux approches comportementales fondamentales fondées sur des preuves:

• Compétences d'entrevue de motivation (MI) pour susciter l'ambivalence et inciter les patients à vouloir améliorer l'OUD, la dépression ou d'autres conditions connexes; et
• L'activation comportementale (BA) pour aider les participants à développer des compétences pour augmenter les expériences adaptatives positives dans leur vie quotidienne et soutenir des gains de traitement plus larges.