Mer individualisert omsorg: vurdering og gjenoppretting gjennom engasjement (MI-CARE)

Mi-Care-studien er en randomisert oppmuntringsforsøk som vil teste om det å tilby en primæromsorgsbasert samarbeidspleie (CC) -modell kan øke opioidbruksforstyrrelsen (OUD) -behandling og forbedre depresjonsresultatene blant pasienter med:

1. Nylig dokumentasjon av elektronisk helsejournal (EHR) av depressive symptomer, og
2. Bevis for Oud dokumentert året før.

Studiemålet er å evaluere effektiviteten av å tilby kvalifiserte primæromsorgspasienter MI-Care CC-programmet i opptil 12 måneder sammenlignet med vanlig primærpleie. Blant alle kvalifiserte pasienter med primæromsorg vil MI-pleie og vanlig primæromsorg sammenlignes for å vurdere følgende utfall:

• Mål 1: Days of Oud Medication Treatment (Buprenorphine)
• Mål 2: Forbedring av depresjonssymptomer.
• Mål 3 (bare intervensjonsarm): Undersøkelse av A) implementering ved bruk av formativ evaluering av blandede metoder inkludert rekkevidde, adopsjon og implementeringsfidelskap, og b) Sykepleieromsorgssjef Tid som trengs for å støtte Micare-intervensjonen.

Mi-Care CC-intervensjonen tilbys av en sykepleieromsorgssjef (NCM) og levert via telefon (eller video) besøk til samtykkende pasienter. Intervensjonen er designet for å støtte "hele helse" ved å engasjere pasienter i medisinerbehandling for OUD og depresjon, redusere depressive symptomer og adressere vanlige komorbide tilstander som kompliserer oud og depresjon (f.eks. Angst, smerter, søvn og annen psykisk helse og stoffbruksforstyrrelser).

Collaborative Care -modellen ble opprinnelig designet for å forbedre resultatene av mental helse i primæromsorgen og inkluderer 5 essensielle elementer. CC-intervensjonen som er testet i Mi-Care-studien, vil omfatte hvert av disse elementene: populasjonsbasert omsorg, pasientsentrert teamomsorg, evidensbasert omsorg, målebasert behandling til mål og ansvarlig omsorg.

Mi-pleieprogrammet begynner med NCM-omsorg fokusert på PCP og pasientengasjement:

• Omsorgsteamengasjement - I tillegg til å engasjere pasienten, er engasjementsprosessen designet for å bygge forholdet mellom NCM og primæromsorgsteamet. Før en pasients første oppsøkende samtale, informerer NCM PCP om at pasienten deres ble valgt til CC -programmet og tilbyr å ha en første kort (valgfritt) samtale om programmet med omsorgsteamet. NCM kan også nå ut til å samarbeide med spesialitetsleverandører av mental helse som jobber tett med pasienten. Hvis pasienten ikke har en etablert PCP, vil NCM tilby å samarbeide med pasienten for å etablere en PCP i helsevesenet. I tillegg vil hvert nettsteds samarbeidskonsulenter sende beskjed til PCP -er i helseplanen sin når en gitt PCPs pasient samtykker til å delta i Micare -intervensjonen. Disse meldingene er å informere PCP om støtten CC -konsulentene gir hver NCM i behandlingen av samtykkede pasienter til intervensjonen (inkludert at CC -konsulentens rolle kan omfatte forskjellige anbefalinger angående pasientbehandling).
• Pasientengasjement - Dette begynner med en kort serie "engasjement" -økter for å utvikle et forhold til pasienten. Engasjementsøkter fokuserer på å fremkalle pasientens helsefortelling, inkludert aktuelle symptomer, og utforske pasientens (generelle) helsemål, prioriteringer og preferanser. Før det første engasjementet, ring NCM -gjennomgangen av pasientens diagram for å oppnå aktuell behandling (er) for depresjon, OUD og relaterte forhold. NCM vil bygge rapport ved å lære om pasientenes liv, hvordan de blir påvirket av helsen deres, og fremkaller pasientenes tanker om symptomer som er rapportert, og utforske hvordan programmet kan hjelpe dem. Motiverende intervjuing og delte beslutningsteknikker brukes til å fremkalle pasientmål og prioriteringer.

Fra og med engasjement og gjennom oppfølgingsperioden vil NCM bruke vanlige elementer av to evidensbaserte kjerneatferdsmessige tilnærminger:

• Motivasjonsintervju (MI) ferdigheter for å fremkalle ambivalens og flytte pasienter mot å ville forbedre oud, depresjon eller andre relaterte forhold; og
• Atferdsaktivering (BA) for å hjelpe deltakerne med å bygge ferdigheter for å øke positive tilpasningsopplevelser i deres daglige liv og støtte bredere behandlingsgevinster.