Atendimento mais individualizado: avaliação e recuperação por meio do envolvimento (MI-CARE)

O estudo MI-CARE é um estudo de incentivo randomizado que testará se oferece um modelo de cuidados colaborativos baseados em cuidados primários (CC) pode aumentar o tratamento do transtorno de uso de opióides (OUD) e melhorar os resultados da depressão entre os pacientes com:

1. Documentação recente do registro eletrônico de saúde (EHR) de sintomas depressivos e
2. Evidências de OUD documentadas no ano anterior.

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia de oferecer pacientes elegíveis para cuidados primários, o programa CC do Mi-Care por até 12 meses, quando comparado à atenção primária usual. Entre todos os pacientes elegíveis para a atenção primária, o Mi-CARE e a atenção primária usual serão comparados para avaliar os seguintes resultados:

• Objetivo 1: Days of Oud Medication Treatment (buprenorfina)
• Objetivo 2: Melhoria dos sintomas de depressão.
• Objetivo 3 (Somente braço de intervenção): Examinando a) implementação usando avaliação formativa de métodos mistos, incluindo alcance, adoção e fidelidade de implementação e b) o tempo do gerente de cuidados de enfermagem necessário para apoiar a intervenção do Micare.

A intervenção do Mi-Care CC é oferecida por um gerente de cuidados de enfermagem (NCM) e entregue por visitas telefônicas (ou vídeo) para consentir em pacientes. A intervenção é projetada para apoiar a "saúde inteira", envolvendo os pacientes no tratamento medicamentoso para OUD e depressão, reduzindo os sintomas depressivos e abordando condições comórbidas comorbidas que complicam OUD e depressão (por exemplo, ansiedade, dor, sono e outros distúrbios de saúde e uso de substâncias mentais).

O modelo de atendimento colaborativo foi originalmente projetado para melhorar os resultados da saúde mental na atenção primária e inclui 5 elementos essenciais. A intervenção do CC testada no estudo MI-CARE incluirá cada um desses elementos: atendimento à população, atendimento à equipe centrado no paciente, atendimento baseado em evidências, tratamento baseado em medição para alvo e atendimento responsável.

O programa MI-CARE começa com os cuidados NCM focados no PCP e no envolvimento do paciente:

• Engajamento da equipe de atendimento - Além de envolver o paciente, o processo de engajamento foi projetado para construir o relacionamento entre o NCM e a equipe de atenção primária. Antes da primeira chamada de divulgação de um paciente, o NCM informa ao PCP que seu paciente foi selecionado para o programa CC e oferece uma breve chamada (opcional) sobre o programa com a equipe de atendimento. O NCM também pode chegar a se envolver com provedores de saúde mental especializados que estão trabalhando em estreita colaboração com o paciente. Se o paciente não tiver um PCP estabelecido, o NCM oferecerá trabalhar com o paciente para estabelecer um PCP no sistema de saúde. Além disso, os consultores de atendimento colaborativo de cada site enviarão PCPs em seu plano de saúde quando um determinado paciente do PCP concordar para participar da intervenção do Micare. Essas mensagens são informar o PCP sobre o suporte que os consultores do CC fornecem cada NCM no gerenciamento de pacientes consentidos na intervenção (incluindo que o papel do consultor do CC pode incluir várias recomendações sobre o atendimento ao paciente).
• Engajamento do paciente - Isso começa com uma breve série de sessões de "engajamento" para desenvolver um relacionamento com o paciente. As sessões de engajamento se concentram em obter a narrativa de saúde de um paciente, incluindo sintomas atuais e explorar as metas, prioridades e preferências de saúde (geral) do paciente. Antes do primeiro engajamento, ligue para o NCM revisa o gráfico do paciente para obter tratamento (s) atual (s) para depressão, OUD e condições relacionadas. O NCM criará um relacionamento aprendendo sobre a vida dos pacientes, como eles são impactados pela saúde, provocando os pensamentos dos pacientes sobre os sintomas relatados e explorando como o programa pode ajudá -los. Entrevistas motivacionais e técnicas de tomada de decisão compartilhadas são usadas para obter objetivos e prioridades do paciente.

Começando com o engajamento e durante todo o período de acompanhamento, o NCM usará elementos comuns de duas abordagens comportamentais centrais baseadas em evidências:

• Habilidades de entrevistas motivacionais (IM) para obter ambivalência e levar os pacientes a desejar melhorar o OUD, depressão ou outras condições relacionadas; e
• A ativação comportamental (BA) para ajudar os participantes a criar habilidades para aumentar as experiências adaptativas positivas em suas vidas diárias e apoiar ganhos mais amplos de tratamento.