Bardziej zindywidualizowana opieka: ocena i powrót do zdrowia poprzez zaangażowanie (MI-CARE)

Badanie MI-CARE to randomizowane badanie zachęty, które sprawdzi, czy oferowanie modelu opieki opartej na podstawowej opiece zdrowotnej (CC) może zwiększyć leczenie zaburzeń używania opioidów (OUD) i poprawić wyniki depresji wśród pacjentów z:

1. Ostatnia dokumentacja elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) objawów depresyjnych i
2. Dowody Oudu udokumentowane w poprzednim roku.

Celem badania jest ocena skuteczności oferowania kwalifikujących się pacjentów z podstawowej opieki zdrowotnej programu CC MI przez okres do 12 miesięcy w porównaniu ze zwykłą podstawową opieką. Spośród wszystkich kwalifikujących się pacjentów z podstawową opieką MI i zwykłą podstawową opiekę zostaną porównane z oceną następujących wyników:

• Cel 1: Dni leczenia leków (buprenorfina)
• Cel 2: Poprawa objawów depresji.
• AIM 3 (tylko arm interwencyjna): badanie a) wdrożenie przy użyciu oceny formatywnej metody mieszanych, w tym zasięgu, adopcji i wierności wdrażania oraz b) Czas opieki pielęgniarki potrzebny na poparcie interwencji micare.

Interwencja CC MI-CARE jest oferowana przez menedżera opieki pielęgniarki (NCM) i dostarczana przez telefoniczne (lub wideo) wizyty u pacjentów zgodnych. Interwencja ma na celu wspieranie „pełnego zdrowia” poprzez zaangażowanie pacjentów w leczenie leków w zakresie OUD i depresji, zmniejszając objawy depresyjne oraz zajęcie się wspólnymi chorobami współistniejącymi, które komplikują OUD i depresję (np. Lęk, ból, sen i inne zaburzenia zdrowia psychicznego i substancji).

Model opieki współpracy został pierwotnie zaprojektowany w celu poprawy wyników zdrowia psychicznego w podstawowej opiece zdrowotnej i obejmuje 5 podstawowych elementów. Interwencja CC Testowana w badaniu MI-CARE będzie obejmować każdy z tych elementów: opiekę populacyjną, opiekę zespołową skoncentrowaną na pacjencie, opiekę opartą na dowodach, leczenie oparte na pomiarze docelowej i odpowiedzialna opieka.

Program MI-Care zaczyna się od NCM Care, koncentrującej się na PCP i zaangażowaniu pacjenta:

• Zaangażowanie zespołu opieki - oprócz zaangażowania pacjenta, proces zaangażowania ma na celu budowanie związku między NCM a zespołem podstawowej opieki zdrowotnej. Przed pierwszym wezwaniem do zasięgu pacjenta NCM informuje PCP, że ich pacjent został wybrany do programu CC i oferuje wstępne (opcjonalne) połączenie z programem w zespole opieki. NCM może również dotrzeć do specjalistycznych dostawców zdrowia psychicznego, którzy ściśle współpracują z pacjentem. Jeśli pacjent nie ma ustalonego PCP, NCM zaoferuje współpracę z pacjentem w celu ustanowienia PCP w systemie opieki zdrowotnej. Ponadto konsultanci ds. Opieki współpracy każdej witryny będą przesyłać wiadomości PCP w swoim planie zdrowotnym, gdy pacjent danego PCP wyraża zgodę na udział w interwencji micare. Wiadomości te mają na celu poinformowanie PCP o wsparciu, które konsultanci CC zapewniają każdą NCM w leczeniu pacjentów, którzy zgodzili się interwencji (w tym, że rola konsultanta CC może obejmować różne zalecenia dotyczące opieki nad pacjentem).
• Zaangażowanie pacjenta - zaczyna się od krótkiej serii sesji „zaangażowania” w celu rozwinięcia relacji z pacjentem. Sesje zaangażowania koncentrują się na wywoływaniu narracji zdrowotnej pacjenta, w tym obecnych objawów i badaniu celów zdrowotnych, priorytetów i preferencji pacjenta (ogólnych). Przed pierwszym zaangażowaniem nazywa NCM dokonuje przeglądu wykresu pacjenta w celu uzyskania bieżącego leczenia w przypadku depresji, OUD i powiązanych warunków. NCM zbuduje relacje, poznając życie pacjentów, na to, jak wpływa na nich ich zdrowie, wywołując przemyślenia pacjentów na temat zgłoszonych objawów i badanie, w jaki sposób program może im pomóc. Motywacyjne wywiady i wspólne techniki decyzyjne są wykorzystywane do wywołania celów i priorytetów pacjentów.

Począwszy od zaangażowania i przez cały okres obserwacji, NCM będzie wykorzystywać wspólne elementy dwóch podstawowych podejść behawioralnych opartych na dowodach:

• Motywacyjne wywiady (MI) w celu wywołania ambiwalencji i przeniesienia pacjentów w kierunku chęci poprawy OUD, depresji lub innych powiązanych stanów; I
• Aktywacja behawioralna (BA), aby pomóc uczestnikom budować umiejętności w celu zwiększenia pozytywnych doświadczeń adaptacyjnych w ich codziennym życiu i wspierać szersze korzyści leczenia.