壊れた器具の取り外し

根管治療器具の破損は、治療結果に潜在的な影響を与え、根管治療の洗浄と整形手順を損なう可能性がある、開業医と患者の両方にとって苛立たしい現象です。 過去数十年間、回転式ニッケルチタン器具の出現により、器具の分離の発生率が増加しました。

根管内の歯内器具の破壊を説明するために、ねじり応力と繰り返し疲労の 2 つのメカニズムが報告されています。 周期的な失敗は、ファイルが最大の根管曲率領域を形成するときに、ファイルにかかる一定の張力と圧縮によるものです。 シャフトが回転し続けている間に器具の先端が根管の壁にロックし、トルクが金属の塑性限界を超えると、ねじれによる破損が発生します。

いくつかの研究は、臨床使用後の歯内治療器具の弱体化に影響を与える原因と要因に焦点を当てており、器具の破損のリスクを最小限に抑えることを試みるいくつかの推奨事項が与えられました. それにもかかわらず、この問題は、経験豊富なオペレーターであっても依然として発生する可能性があり、正確で予測可能な根管最終治療の達成が不確実になります.

それらの複雑さのために、これらのケースの多くは、そのように評価された「絶望的な」歯の抜歯とインプラント置換によってアプローチされます. 治療の決定は、歯科医と歯科専門医の間で大きく異なる可能性があり、治療の利点、リスク、費用、予後、および代替案の客観的な分析よりも、個人の価値観と経験に基づいている場合があります。

現在、歯科文献には、安全で一貫して成功する器具破片除去のための標準化された手順はありません。

分離された器具の除去に使用されるさまざまなデバイス、技術、方法、およびプロトコルが文献に記載されています。 残念ながら、ほとんどの論文が臨床症例報告に言及しているため、高レベルの証拠が不足しています.

歯内療法が始まるまで、歯科医はこの問題に直面しなければなりませんでした。すでに前世紀には、マッセランが根管内の障害物を除去する器具を発明しました。 一部の著者は、専門家の手によって使用される Masseran 器具が歯根骨折にさらされることはないと考えていますが、このリスクは依然として非常に高いままです。 その結果、他のいくつかの器具が発明されました。その多くはマッセラン抽出器に似ており、マイクロ ピンセットやシアノアクリレート接着剤を使用したものもありました。

根管器具の破片による根管閉塞の問題を解決するために、一部の著者は口から歯を再治療した後に意図的に再移植する技術を利用しています。 最近では、Nd: YAG レーザーを使用して管内の壊れた器具を除去する著者もいます。 レーザー エネルギーを使用してはんだを溶かし、分離された器具を真鍮管に接続します。

さらに、文献は、根管から器具を除去する実際の必要性についても、破片をバイパスした場合の成功率についても、根管内の器具の持続性についても明確ではありません。

技術とは別に、根管治療中の器具の断片の最適な管理は、根管システムの十分なデブリドマンと閉塞を可能にするために重要です。 しかし、すべての臨床医は、超音波と手術用顕微鏡を組み合わせて使用​​することで、この手順が最も効果的であることに同意しています。 これらの 2 つのデバイスを組み合わせて使用​​することで、より効率的かつ正確な作業が可能になり、運河の壁が弱くなったり、根に穴が開いたりするリスクが低下します。

このレトロスペクティブ分析の目的は、(1)超音波、顕微鏡、および修正された脊椎針を使用して、壊れたやすり器具を使用して根管内に挿入した歯の非外科的再治療の成功率を評価すること、(2)治療の結果を評価することです。残りの破片が残っているか、バイパスされているか、または根管から除去されているかどうかを、5年間の追跡期間後の治療した歯の生存率の観点から。