Rimozione dello strumento rotto

La frattura di uno strumento endodontico è un fenomeno frustrante, sia per i professionisti che per i pazienti, che può compromettere le procedure di pulizia e sagomatura del trattamento canalare, con un potenziale impatto sull'esito del trattamento. Negli ultimi decenni, l'avvento degli strumenti rotanti in nichel-titanio ha comportato un aumento dell'incidenza della separazione degli strumenti.

Sono stati riportati due meccanismi per descrivere la frattura di uno strumento endodontico all'interno del canale radicolare: stress torsionale e fatica ciclica. Il cedimento ciclico è dovuto alla costante tensione e compressione che insiste sulla lima quando forma l'area di massima curvatura del canale radicolare. Il cedimento torsionale si verifica quando la punta dello strumento si blocca sulla parete del canale radicolare mentre le aste continuano a ruotare e la coppia supera il limite plastico del metallo.

Diversi studi si sono concentrati sulle cause e sui fattori che influenzano l'indebolimento dello strumento endodontico dopo l'uso clinico e sono state fornite alcune raccomandazioni per cercare di ridurre al minimo il rischio di rottura degli strumenti. Tuttavia, questo problema può ancora presentarsi, anche ad un operatore esperto, rendendo incerto il raggiungimento di un trattamento finale canalare corretto e prevedibile.

A causa della loro complessità, molti di questi casi vengono affrontati con l'estrazione e la sostituzione dell'impianto del dente così valutato "senza speranza". Le decisioni terapeutiche possono variare notevolmente tra dentisti e specialisti odontoiatrici e possono essere basate più su valori ed esperienze personali che su un'analisi obiettiva dei benefici, dei rischi, dei costi, della prognosi e delle alternative del trattamento.

Al momento, nella letteratura odontoiatrica non esiste una procedura standardizzata per la rimozione sicura e costantemente efficace dei frammenti di strumenti.

In letteratura sono descritti diversi dispositivi, tecniche, metodi e protocolli utilizzati per la rimozione di strumenti separati. Sfortunatamente, mancano prove di alto livello, poiché la maggior parte degli articoli fa riferimento a case report clinici.

Fino all'inizio dell'endodonzia, i dentisti hanno dovuto affrontare questo problema e già nel secolo scorso Masserann ha inventato uno strumento per rimuovere gli ostacoli nei canali radicolari. Alcuni autori ritengono che lo strumento Masserann utilizzato da mani esperte non esponga il dente alla frattura radicolare, ma questo rischio rimane molto elevato. Di conseguenza sono stati inventati diversi altri strumenti, molti dei quali simili all'estrattore Masserann, altri che utilizzano micro pinzette o colla cianoacrilica.

Per risolvere il problema dell'ostruzione canalare dovuta a frammenti di strumenti canalari, alcuni autori si avvalgono della tecnica del reimpianto intenzionale dopo ritrattamento del dente fuori dalla bocca. Recentemente alcuni autori hanno utilizzato anche il laser Nd:YAG per rimuovere strumenti rotti nei canali. L'energia laser è stata utilizzata per fondere la saldatura, collegando lo strumento separato con il tubo di ottone.

Inoltre, la letteratura non è chiara sull'effettiva necessità di rimuovere gli strumenti dai canali radicolari, né sulla percentuale di successi in caso di bypass del frammento o sulla persistenza dello strumento nel canale radicolare.

Indipendentemente dalla tecnica, la gestione ottimale dei frammenti dello strumento durante il trattamento del canale radicolare è fondamentale per consentire un sufficiente sbrigliamento e otturazione del sistema del canale radicolare. Tuttavia, tutti i medici concordano sul fatto che il miglior aiuto in questa procedura sia venuto dall'uso combinato degli ultrasuoni e del microscopio operatorio. Questi due dispositivi utilizzati in combinazione consentono un lavoro più efficiente e accurato, riducendo il rischio di indebolire la parete del canale o creare perforazioni radicolari.

Gli obiettivi di questa analisi retrospettiva sono (1) valutare il tasso di successo di un ritrattamento non chirurgico di denti con strumento lima rotto nel canale utilizzando ultrasuoni, microscopio e un ago spinale modificato, (2) valutare l'esito del trattamento se il frammento rimanente è stato lasciato, bypassato o rimosso dal canale radicolare in termini di tasso di sopravvivenza dei denti trattati dopo un periodo di follow-up di 5 anni.