破损器械移除

根管器械的断裂对于从业者和患者来说都是令人沮丧的现象，它会影响根管治疗的清洁和整形程序，并对治疗结果产生潜在影响。 在过去的几十年中，旋转式镍钛器械的出现导致器械分离的发生率增加。

为了描述牙髓器械在根管内的断裂，已经报道了两种机制：扭转应力和循环疲劳。 循环失败是由于在锉刀形成最大根管曲率区域时坚持的恒定张力和压缩。 当器械的尖端锁定在根管壁上而轴保持旋转并且扭矩超过金属的塑性极限时，就会发生扭转故障。

一些研究集中在影响牙髓器械在临床使用后失效的原因和因素，并给出了一些建议，以尽量减少器械破损的风险。 尽管如此，这个问题仍然会发生，即使是对有经验的操作者来说也是如此，使得正确和可预测的根管最终治疗的实现变得不确定。

由于它们的复杂性，许多这些病例通过拔除和种植体置换如此评估的“无望”牙齿来处理。 牙医和牙科专家之间的治疗决定可能会有很大差异，并且可能更多地基于个人价值观和经验，而不是对治疗益处、风险、成本、预后和替代方案的客观分析。

目前，牙科文献中没有安全且始终如一地成功去除器械碎片的标准化程序。

文献中描述了用于移除分离仪器的不同设备、技术、方法和协议。 不幸的是，缺乏高水平的证据，因为大多数论文都参考了临床病例报告。

在牙髓病学问世之前，牙医不得不面对这个问题，而早在上个世纪，Masserann 就发明了一种工具来清除根管中的障碍物。 一些作者认为专家手使用的 Masserann 仪器不会使牙齿暴露于根折，但这种风险仍然很高。 结果发明了其他几种仪器，其中许多类似于 Masserann 提取器，其他使用微型镊子或氰基丙烯酸酯胶水。

为解决根管器械碎片造成的根管阻塞问题，有作者采用再治疗牙拔出后有意再植技术。 最近，一些作者还使用 Nd: YAG 激光去除根管中的破损器械。 激光能量已用于熔化焊料，将分离的仪器与黄铜管连接起来。

此外，文献并不清楚从根管中取出器械的实际需要，也不清楚绕过碎片的成功百分比或器械在根管中的持久性。

独立于技术，在根管治疗期间对器械碎片的最佳管理对于实现根管系统的充分清创和封闭至关重要。 然而，所有临床医生都同意，超声和手术显微镜的结合使用是该手术的最佳帮助。 这两种设备结合使用可实现更高效、更准确的工作，从而降低削弱根管壁或造成牙根穿孔的风险。

本回顾性分析的目的是 (1) 评估使用超声波、显微镜和改良脊柱针对使用破损锉刀的牙齿进行非手术再治疗的成功率，(2) 评估治疗结果在 5 年的随访期后，就治疗牙齿的存活率而言，如果剩余的碎片被留下、旁路或从根管中移除。