Rikkoutuneen instrumentin poisto

Endodonttisen instrumentin murtuma on turhauttava ilmiö sekä lääkäreille että potilaille, joka voi vaarantaa juurihoidon puhdistus- ja muotoilutoimenpiteitä ja mahdollisesti vaikuttaa hoidon lopputulokseen. Viime vuosikymmeninä pyörivien nikkelititaaniinstrumenttien tulo on lisännyt instrumenttien erottelua.

Kaksi mekanismia on raportoitu kuvaamaan endodonttisen instrumentin murtumaa juurikanavan sisällä: vääntöjännitys ja syklinen väsymys. Syklinen vika johtuu jatkuvasta jännityksestä ja puristamisesta, joka vaatii viilaa, kun se muotoilee juurikanavan maksimaalisen kaarevuusalueen. Vääntövika syntyy, kun instrumentin kärki lukittuu juurikanavan seinämään akselien pyöriessä ja vääntömomentti ylittää metallin muovirajan.

Useat tutkimukset keskittyivät syihin ja tekijöihin, jotka vaikuttavat endodonttisen instrumentin heikkenemiseen kliinisen käytön jälkeen, ja annettiin joitakin suosituksia instrumenttien rikkoutumisriskin minimoimiseksi. Tämä ongelma voi kuitenkin esiintyä kokeneellakin operaattorilla, jolloin oikean ja ennustettavan juurihoidon loppukäsittelyn saavuttaminen on epävarmaa.

Monimutkaisuuden vuoksi monet näistä tapauksista ratkaistaan ​​poistamalla ja implantoimalla näin arvioidun "toivottoman" hampaan. Hoitopäätökset voivat vaihdella suuresti hammaslääkäreiden ja hammaslääkäreiden välillä, ja ne voivat perustua enemmän henkilökohtaisiin arvoihin ja kokemukseen kuin objektiiviseen analyysiin hoidon hyödyistä, riskeistä, kustannuksista, ennusteista ja vaihtoehdoista.

Tällä hetkellä hammaslääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole standardoitua menettelyä turvalliselle ja johdonmukaisesti onnistuneelle instrumenttien fragmenttien poistamiselle.

Kirjallisuudessa kuvataan erilaisia ​​laitteita, tekniikoita, menetelmiä ja protokollia, joita käytetään erotettujen instrumenttien poistamiseen. Valitettavasti korkean tason näyttöä ei ole, koska suurin osa kirjoituksista viittaa kliiniseen tapausraporttiin.

Endodontian alkuun asti hammaslääkärit ovat joutuneet kohtaamaan tämän ongelman ja jo viime vuosisadalla Masserann keksi instrumentin juurikanavien esteiden poistamiseksi. Jotkut kirjoittajat uskovat, että asiantuntevien käsien käyttämä Masserannin instrumentti ei altista hammasta juurimurtumille, mutta tämä riski on edelleen erittäin korkea. Tämän seurauksena keksittiin useita muita instrumentteja, joista monet olivat samanlaisia ​​kuin Masserann-uutin, toisissa käytettiin mikropinseteitä tai syanoakrylaattiliimaa.

Ratkaistakseen juurikanavainstrumenttien fragmenteista johtuvan juurikanavan tukkeuman ongelman, jotkut kirjoittajat käyttävät tarkoituksellista uudelleenistutustekniikkaa sen jälkeen, kun hammas on käsitelty uudelleen suusta. Viime aikoina jotkut kirjoittajat ovat myös käyttäneet Nd: YAG-laseria poistamaan rikkinäisiä instrumentteja kanavista. Laserenergiaa on käytetty juotteen sulattamiseen yhdistäen erotetun instrumentin messinkiputkeen.

Lisäksi kirjallisuudessa ei ole selvää todellista tarvetta poistaa instrumentit juurikanavista, ei onnistumisprosentista fragmentin ohituksessa tai instrumentin pysyvyydestä juurikanavassa.

Tekniikasta riippumatta instrumenttien fragmenttien optimaalinen hallinta juurikanavahoidon aikana on ratkaisevan tärkeää, jotta juurikanavajärjestelmää voidaan puhdistaa riittävästi ja tukkia. Kaikki kliinikot ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että paras apu tässä toimenpiteessä on ultraäänen ja leikkausmikroskoopin yhdistetty käyttö. Nämä kaksi laitetta yhdistettynä mahdollistavat tehokkaamman ja tarkemman työskentelyn, mikä vähentää riskiä kanavan seinämän heikkenemisestä tai juurirei'itysten syntymisestä.

Tämän retrospektiivisen analyysin tavoitteena on (1) arvioida hampaiden ei-kirurgisen uudelleenhoidon onnistumisprosentti kanavaan katkenneella viilainstrumentilla käyttämällä ultraääniä, mikroskooppia ja modifioitua selkärangan neulaa, (2) arvioida hoidon tuloksia. jos jäljellä oleva fragmentti jätettiin, ohitettiin tai poistettiin juurikanavasta käsiteltyjen hampaiden eloonjäämisasteen kannalta 5 vuoden seurantajakson jälkeen.