Retrait d'un instrument cassé

La fracture d'un instrument endodontique est un phénomène frustrant, tant pour les praticiens que pour les patients, qui peut compromettre les procédures de nettoyage et de mise en forme du traitement canalaire, avec un impact potentiel sur le résultat du traitement. Au cours des dernières décennies, l'avènement des instruments rotatifs en nickel-titane a entraîné une augmentation de l'incidence de la séparation des instruments.

Deux mécanismes ont été rapportés pour décrire la fracture d'un instrument endodontique à l'intérieur du canal radiculaire : la contrainte de torsion et la fatigue cyclique. L'échec cyclique est dû à la tension et à la compression constantes qui s'exercent sur la lime lorsqu'elle façonne la zone de courbure maximale du canal radiculaire. L'échec de torsion se produit lorsque la pointe de l'instrument se verrouille sur la paroi du canal radiculaire alors que les tiges continuent de tourner et que le couple dépasse la limite plastique du métal.

Plusieurs études se sont concentrées sur les causes et les facteurs influençant l'affaiblissement de l'instrument endodontique après une utilisation clinique, et certaines recommandations ont été données en essayant de minimiser le risque de rupture des instruments. Néanmoins, ce problème peut toujours se produire, même pour un opérateur expérimenté, rendant incertaine la réalisation d'un traitement final correct et prévisible du canal radiculaire.

En raison de leur complexité, bon nombre de ces cas sont abordés par extraction et remplacement d'implant de la dent "sans espoir" ainsi évaluée. Les décisions de traitement peuvent varier considérablement entre les dentistes et les spécialistes dentaires et peuvent être basées davantage sur des valeurs et une expérience personnelles qu'une analyse objective des avantages, des risques, des coûts, du pronostic et des alternatives du traitement.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de procédure normalisée pour le retrait sûr et réussi des fragments d'instruments dans la littérature dentaire.

Différents dispositifs, techniques, méthodes et protocoles utilisés pour le retrait d'instruments séparés sont décrits dans la littérature. Malheureusement, il y a un manque de preuves de haut niveau, puisque la plupart des articles se réfèrent à des rapports de cas cliniques.

Jusqu'au début de l'endodontie, les dentistes ont dû faire face à ce problème et déjà au siècle dernier Masserann a inventé un instrument pour éliminer les obstacles dans les canaux radiculaires. Certains auteurs pensent que l'instrument Masserann utilisé par des mains expertes n'expose pas la dent à la fracture radiculaire, mais ce risque reste très élevé. Plusieurs autres instruments ont été inventés en conséquence, beaucoup d'entre eux similaires à l'extracteur Masserann, d'autres utilisant des micro-pinces ou de la colle cyanoacrylate.

Pour résoudre le problème d'obstruction canalaire due à des fragments d'instruments canalaires, certains auteurs ont recours à la technique de réimplantation intentionnelle après retraitement de la dent hors de la bouche. Récemment, certains auteurs ont également utilisé le laser Nd:YAG pour retirer les instruments cassés dans les canaux. L'énergie laser a été utilisée pour faire fondre la soudure, reliant l'instrument séparé au tube en laiton.

De plus, la littérature n'est pas claire sur la nécessité réelle de retirer les instruments des canaux radiculaires, ni sur le pourcentage de succès en cas de pontage du fragment ni sur la persistance de l'instrument dans le canal radiculaire.

Indépendamment de la technique, la gestion optimale des fragments d'instruments lors du traitement canalaire est cruciale afin de permettre un débridement et une obturation suffisants du système canalaire. Cependant, tous les cliniciens s'accordent à dire que la meilleure aide dans cette procédure est venue de l'utilisation combinée de l'échographie et du microscope opératoire. Ces deux dispositifs utilisés en combinaison permettent un travail plus efficace et précis, diminuant le risque de fragiliser la paroi canalaire ou de créer des perforations radiculaires.

Les objectifs de cette analyse rétrospective sont (1) d'évaluer le taux de réussite d'un retraitement non chirurgical des dents avec un instrument de lime cassé dans le canal à l'aide d'ultrasons, d'un microscope et d'une aiguille spinale modifiée, (2) d'évaluer le résultat du traitement si le fragment restant a été laissé, ponté ou retiré du canal radiculaire en termes de taux de survie des dents traitées après une période de suivi de 5 ans.