Odstranění rozbitého nástroje

Zlomenina endodontického nástroje je frustrující jev jak pro lékaře, tak pro pacienty, který může ohrozit postupy čištění a tvarování ošetření kořenového kanálku s potenciálním dopadem na výsledek léčby. V posledních desetiletích vedl nástup rotačních nikl-titanových nástrojů ke zvýšenému výskytu separace nástrojů.

Za účelem popisu zlomeniny endodontického nástroje uvnitř kořenového kanálku byly popsány dva mechanismy: torzní napětí a cyklická únava. Cyklické selhání je způsobeno konstantním napětím a kompresí, která trvá na pilníku, když tvaruje oblast maximálního zakřivení kořenového kanálku. Torzní selhání nastane, když se hrot nástroje zablokuje na stěně kořenového kanálku, zatímco hřídele se stále otáčí, a točivý moment překročí plastický limit kovu.

Několik studií se zaměřilo na příčiny a faktory ovlivňující oslabení endodontického nástroje po klinickém použití a byla vydána některá doporučení ve snaze minimalizovat riziko zlomení nástroje. Přesto se tento problém může vyskytnout i u zkušeného operátora, takže dosažení správného a předvídatelného konečného ošetření kořenového kanálku je nejisté.

U řady těchto případů se pro svou komplexnost přistupuje k extrakci a náhradě implantátu takto hodnoceného „beznadějného“ zubu. Rozhodnutí o léčbě se mohou mezi zubními lékaři a zubními specialisty značně lišit a mohou být založena více na osobních hodnotách a zkušenostech než na objektivní analýze přínosů, rizik, nákladů, prognózy a alternativ léčby.

V současné době neexistuje v dentální literatuře žádný standardizovaný postup pro bezpečné a trvale úspěšné odstranění fragmentů nástroje.

V literatuře jsou popsána různá zařízení, techniky, metody a protokoly používané pro odstranění oddělených nástrojů. Bohužel neexistuje dostatek důkazů na vysoké úrovni, protože většina prací odkazuje na klinickou kazuistiku.

Až do počátku endodoncie museli zubní lékaři čelit tomuto problému a již v minulém století Masserann vynalezl nástroj k odstranění překážek v kořenových kanálcích. Někteří autoři se domnívají, že nástroj Masserann používaný zkušenými rukama nevystavuje zub zlomenině kořene, ale toto riziko zůstává velmi vysoké. Jako výsledek bylo vynalezeno několik dalších nástrojů, mnoho z nich podobných Masserannově extraktoru, jiné využívající mikropinzetu nebo kyanoakrylátové lepidlo.

K řešení problému obstrukce kořenového kanálku fragmenty nástrojů kořenového kanálku využívají někteří autoři techniku ​​záměrné reimplantace po přeléčení zubu z úst. V poslední době někteří autoři také používají Nd:YAG laser k odstranění zlomených nástrojů v kanálcích. K roztavení pájky byla použita laserová energie, která spojila oddělený nástroj s mosaznou trubicí.

Dále není v literatuře jasné, jaká je skutečná potřeba odstranit nástroje z kořenových kanálků, ani procento úspěšnosti v případě obejití fragmentu ani setrvání nástroje v kořenovém kanálku.

Nezávisle na technice je optimální management fragmentů nástrojů během ošetření kořenového kanálku zásadní pro umožnění dostatečného debridementu a obturace systému kořenového kanálku. Všichni lékaři se však shodují, že nejlepší pomoc při tomto postupu přineslo kombinované použití ultrazvuku a operačního mikroskopu. Tato dvě zařízení použitá v kombinaci umožňují efektivnější a přesnější práci a snižují riziko oslabení stěny kanálku nebo vytvoření kořenových perforací.

Cílem této retrospektivní analýzy je (1) zhodnotit úspěšnost nechirurgického přeléčení zubů se zlomeným pilníkem do kanálku pomocí ultrazvuku, mikroskopu a modifikované páteřní jehly, (2) posoudit výsledek léčby pokud byl zbývající fragment ponechán, obejit nebo odstraněn z kořenového kanálku z hlediska míry přežití ošetřených zubů po 5letém období sledování.