Fjernelse af ødelagt instrument

Bruddet på et endodontisk instrument er et frustrerende fænomen, både for praktiserende læger og patienter, som kan kompromittere rengørings- og formgivningsprocedurerne for rodbehandlingen med en potentiel indvirkning på behandlingsresultatet. I de sidste årtier har fremkomsten af ​​roterende nikkel-titanium-instrumenter resulteret i en øget forekomst af instrumentadskillelse.

To mekanismer er blevet rapporteret for at beskrive brud på et endodontisk instrument inde i rodkanalen: torsionsspænding og cyklisk træthed. Cyklisk svigt skyldes den konstante spænding og kompression, som insisterer på filen, når den former det maksimale rodkanalkrumningsområde. Torsionsfejl opstår, når instrumentets spids låser sig fast på rodkanalens væg, mens akslerne bliver ved med at rotere, og drejningsmomentet overstiger metallets plastiske grænse.

Adskillige undersøgelser fokuserede på årsager og faktorer, der påvirker svækkelsen af ​​endodontisk instrument efter klinisk brug, og der blev givet nogle anbefalinger for at forsøge at minimere risikoen for instrumentbrud. Ikke desto mindre kan dette problem stadig opstå, selv for en erfaren operatør, hvilket gør opnåelsen af ​​en korrekt og forudsigelig slutbehandling af rodkanalen usikker.

På grund af deres kompleksitet bliver mange af disse tilfælde behandlet ved ekstraktion og implantatudskiftning af den så vurderede "håbløse" tand. Beslutninger om behandling kan variere meget blandt tandlæger og tandlæger og kan være baseret mere på personlige værdier og erfaringer end en objektiv analyse af behandlingsudbytte, risici, omkostninger, prognose og alternativer.

På nuværende tidspunkt er der ingen standardiseret procedure for sikker og konsekvent vellykket fjernelse af instrumentfragmenter i dentallitteraturen.

Forskellige enheder, teknikker, metoder og protokoller, der anvendes til fjernelse af adskilte instrumenter, er beskrevet i litteraturen. Desværre er der mangel på evidens på højt niveau, da de fleste papirer refererer til kliniske case-rapporter.

Indtil begyndelsen af ​​endodonti har tandlæger været nødt til at se dette problem i øjnene og allerede i det sidste århundrede opfandt Masserann et instrument til at fjerne forhindringer i rodkanalerne. Nogle forfattere mener, at Masserann-instrumentet, der bruges af eksperthænder, ikke udsætter tanden for rodfrakturen, men denne risiko er fortsat meget høj. Flere andre instrumenter blev opfundet som et resultat, mange af dem ligner Masserann-ekstraktoren, andre ved hjælp af mikropincet eller cyanoacrylatlim.

For at løse problemet med rodkanalobstruktion på grund af fragmenter af rodkanalinstrumenter gør nogle forfattere brug af teknikken med bevidst genimplantation efter genbehandling af tanden ud af munden. For nylig har nogle forfattere også brugt Nd: YAG-laseren til at fjerne ødelagte instrumenter i kanalerne. Laserenergi er blevet brugt til at smelte loddet, der forbinder det adskilte instrument med messingrøret.

Ydermere er litteraturen ikke klar over det faktiske behov for at fjerne instrumenterne fra rodkanalerne, hverken om procentdelen af ​​succeser i tilfælde af omgåelse af fragmentet eller om instrumentets persistens i rodkanalen.

Uafhængigt af teknikken er den optimale håndtering af instrumentfragmenter under rodbehandling afgørende for at muliggøre tilstrækkelig debridering og obturation af rodkanalsystemet. Men alle klinikere er enige om, at den bedste hjælp i denne procedure kom ved den kombinerede brug af ultralyd og det operative mikroskop. Disse to enheder, der bruges i kombination, muliggør et mere effektivt og præcist arbejde, hvilket mindsker risikoen for at svække kanalvæggen eller skabe rodperforeringer.

Formålet med denne retrospektive analyse er (1) at evaluere succesraten af ​​en ikke-kirurgisk genbehandling af tænder med knækket filinstrument ind i kanalen ved hjælp af ultralyd, mikroskop og en modificeret spinalnål, (2) for at vurdere resultatet af behandlingen hvis det resterende fragment blev efterladt, forbigået eller fjernet fra rodkanalen med hensyn til overlevelsesraten for de behandlede tænder efter en 5-årig opfølgningsperiode.