Remoção de instrumento quebrado

A fratura de um instrumento endodôntico é um fenômeno frustrante, tanto para os profissionais quanto para os pacientes, podendo comprometer os procedimentos de limpeza e modelagem do tratamento endodôntico, com potencial impacto no resultado do tratamento. Nas últimas décadas, o advento dos instrumentos rotatórios de níquel-titânio resultou em um aumento da incidência de separação do instrumento.

Dois mecanismos têm sido relatados para descrever a fratura de um instrumento endodôntico dentro do canal radicular: estresse torcional e fadiga cíclica. A falha cíclica é devida à constante tensão e compressão que insiste na lima quando ela molda a área de curvatura máxima do canal radicular. A falha por torção ocorre quando a ponta do instrumento trava na parede do canal radicular enquanto as hastes continuam girando e o torque excede o limite plástico do metal.

Vários estudos focaram nas causas e fatores que influenciam o enfraquecimento do instrumental endodôntico após o uso clínico, e algumas recomendações foram dadas tentando minimizar o risco de quebra do instrumental. No entanto, este problema ainda pode ocorrer, mesmo para um operador experiente, tornando incerto a obtenção de um correto e previsível tratamento final do canal radicular.

Devido à sua complexidade, muitos destes casos são abordados com exodontia e substituição por implante do tão avaliado dente "sem esperança". As decisões de tratamento podem variar amplamente entre dentistas e especialistas em odontologia e podem ser baseadas mais em valores e experiências pessoais do que em uma análise objetiva dos benefícios, riscos, custos, prognóstico e alternativas do tratamento.

Atualmente, não existe um procedimento padronizado para remoção de fragmentos de instrumentos segura e consistentemente bem-sucedida na literatura odontológica.

Diferentes dispositivos, técnicas, métodos e protocolos utilizados para remoção de instrumentos separados são descritos na literatura. Infelizmente, faltam evidências de alto nível, pois a maioria dos trabalhos refere-se a relato de caso clínico.

Até o início da endodontia, os dentistas tiveram que enfrentar esse problema e já no século passado Masserann inventou um instrumento para remover obstáculos nos canais radiculares. Alguns autores acreditam que o instrumento de Masserann usado por mãos experientes não expõe o dente à fratura radicular, mas esse risco permanece muito alto. Vários outros instrumentos foram inventados como resultado, muitos deles semelhantes ao extrator de Masserann, outros usando micropinças ou cola de cianoacrilato.

Para resolver o problema da obstrução do canal radicular por fragmentos de instrumentos endodônticos, alguns autores utilizam a técnica de reimplante intencional após retratamento do dente fora da boca. Recentemente, alguns autores também utilizaram o laser Nd:YAG para remover instrumentos quebrados nos canais. A energia do laser foi usada para derreter a solda, conectando o instrumento separado com o tubo de latão.

Além disso, a literatura não é clara sobre a real necessidade de remover os instrumentos dos canais radiculares, nem sobre a porcentagem de sucesso em caso de desvio do fragmento ou sobre a persistência do instrumento no canal radicular.

Independentemente da técnica, o gerenciamento ideal de fragmentos de instrumentos durante o tratamento endodôntico é crucial para permitir desbridamento e obturação suficientes do sistema de canais radiculares. No entanto, todos os médicos concordam que a melhor ajuda neste procedimento veio do uso combinado de ultrassom e microscópio operatório. Esses dois dispositivos usados ​​em combinação permitem um trabalho mais eficiente e preciso, diminuindo o risco de enfraquecer a parede do canal ou criar perfurações radiculares.

Os objetivos desta análise retrospectiva são (1) avaliar a taxa de sucesso de um retratamento não cirúrgico de dentes com instrumento de lima quebrado no canal usando ultrassom, microscópio e uma agulha espinhal modificada, (2) avaliar o resultado do tratamento se o fragmento remanescente foi deixado, desviado ou removido do canal radicular em termos de taxa de sobrevivência dos dentes tratados após um período de acompanhamento de 5 anos.