AF における鎖骨下アンサエ刺激 (SAS-AF) ((SAS-AF))

心房細動 (AF) は、人口の約 3% が罹患している一般的かつ重大な医学的問題です。 不整脈の病態生理学における心臓と自律神経系（ANS）の間の相互作用の重要性についての認識が高まっています。 AFの発症と維持におけるANSの役割は、自律神経失調症に関連していると考えられています。 いくつかの研究では、AFにおける自律神経修正の使用を実験し、治療の潜在的な標的を特定しました（例：神経叢の切除、腎除神経、星状神経節ブロック、低レベルの迷走神経刺激）。 ただし、星状神経節ブロック/交感神経切除術などの一部のターゲットでは、ターゲット外の副作用が発生します。 容易にアクセスでき、侵襲性が低く、選択的な神経調節標的は、心房細動の管理における新しい治療法の開発にとって大きな関心を集めています。

鎖骨下動脈は、1864 年に Vieussens によって初めて記載され、鎖骨下動脈の周囲で下方にループを形成し、下頚神経節と中頚神経節を接続する神経索です。文献によると、胸髄から生じる心臓関連の節前線維が上方に横切っています。一部は星状の節後ニューロンとシナプス接触し、他のものは鎖骨下神経節を通ってより遠位の胸腔内神経節（中頸部、縦隔、内在）に突き出ています。 そのため、鎖骨下鎖骨および脊椎傍鎖の T1-T2 領域は、心臓への交感神経交通と心臓の求心性投射にとって重要な結合点です。 構造と機能を考慮すると、両方の部位が心臓神経調節の潜在的な標的となります。

前臨床研究では、鎖骨下神経官の刺激により心拍数、収縮性、伝導速度が再現可能に増加することが示されています。 鎖骨下神経節の除神経とそれに続く星状神経節刺激では、心臓指数に変化はなく、心臓交感神経交通の結節介入点が確認されました。 解剖学的に近接しているため、経皮的アプローチによりアクセス可能な鎖骨下動脈を介して鎖骨下動脈の刺激が可能であるはずです。

仮説：

研究者らは、専ら心臓を支配する鎖骨下神経（交感神経）を特定し、刺激するための経皮的アプローチを導入する予定であり、したがって刺激はヒトの心臓の血行力学および電気生理学的パラメータの変化をもたらす。

第一目的：

この研究の主な目的は、AF患者における左鎖骨下筋刺激(SAS)に対するヒトの心臓血行力学および電気生理学的反応を測定することである。

二次的な目的:

経皮経動脈アプローチによって鎖骨下アンサを選択的に標的とするための適切な刺激パラメータを決定し、手順の安全性を確認する。

発作性AF（PAF）のカテーテルアブレーションのために電気生理学者から紹介された患者が募集されます。 参加者は、手順と研究への参加について同意を受けます。 手術は全身麻酔下で行われます。 刺激ワイヤは、大腿動脈アクセスを介して左鎖骨下動脈に通されます。 さらにワイヤが（静脈アクセスを介して）心臓の左上腔に通され、刺激プロトコル後の 3D ガイド下 AF アブレーションに使用されます。 研究測定値は、鎖骨下アンサ刺激の前後に収集されます。 これに続いて、標準治療として AF アブレーション (肺静脈隔離) と直流電気的除細動 (DCCV) [必要に応じて] が行われます。