Subclavian Ansae stimulace v AF (SAS-AF) ((SAS-AF))

Fibrilace síní (FS) je častým a významným zdravotním problémem, který postihuje přibližně 3 % populace. Stále více se uznává význam interakcí mezi srdcem a autonomním nervovým systémem (ANS) v patofyziologii arytmií. Předpokládá se, že úloha ANS při vzniku a udržení AF souvisí s autonomní nerovnováhou. Několik studií experimentovalo s použitím autonomní modifikace u AF a identifikovalo potenciální cíle pro terapii (například: gangliová plexi ablace, renální denervace, blokáda hvězdicových ganglií a nízká úroveň stimulace vagového nervu). Některé cíle, jako je blokáda hvězdicových ganglií/sympatektomie, však budou mít vedlejší účinky mimo cíl. Snadno dostupné, minimálně invazivní a selektivní cíle pro neuromodulaci jsou velmi zajímavé pro vývoj nové terapie v léčbě FS.

Subclavian ansae byl poprvé popsán v roce 1864 Vieussensem a je to nervový provazec, který tvoří smyčku inferiorně kolem podklíčkové tepny a spojuje dolní cervikální ganglion a střední cervikální ganglia. Podle literatury srdeční pregangliová vlákna vycházející z hrudního provazce procházejí nahoru paravertebrální řetězec přes oblast T1-T2, některé vytvářejí synaptický kontakt s postgangliovými neurony ve hvězdici s jinými vyčnívajícími přes subclavian ansae do distálnějších intrathorakálních ganglií (střední krční, mediastinální a vnitřní). Jako takové jsou ansa subclavia a T1-T2 oblast paravertebrálního řetězce kritickými body spojení pro sympatický nervový přenos do srdce a aferentní projekce srdce. Na základě posouzení struktury a funkce jsou obě místa potenciálními cíli srdeční neuromodulace.

Preklinické studie ukázaly, že stimulace podklíčkové ansae vyvolává reprodukovatelné zvýšení srdeční frekvence, kontraktility a rychlosti vedení. Denervace podklíčkových ansae následovaná stimulací hvězdicových ganglií nevede k žádné změně srdečních indexů, což potvrzuje uzlový intervenční bod pro srdeční sympatický provoz. Vzhledem k těsné anatomické blízkosti by měla být možná stimulace subclavia ansae prostřednictvím subclavia arteria, která je dostupná perkutánním přístupem.

Hypotéza:

Výzkumníci mají v úmyslu zavést perkutánní přístup k identifikaci a stimulaci podklíčkových ansae (sympatiku), které výhradně inervují srdce, a proto stimulace povede ke změnám hemodynamických a elektrofyziologických parametrů lidského srdce.

Primární cíl:

Primárním cílem studie je stanovení lidské srdeční hemodynamiky a elektrofyziologické odpovědi na levou podklíčkovou ansae stimulaci (SAS) u pacientů s FS.

Sekundární cíl:

Stanovit vhodné stimulační parametry k selektivnímu zacílení podklíčkové ansae perkutánním transarteriálním přístupem a potvrdit bezpečnost výkonu.

Budou přijati pacienti doporučení elektrofyziologem ke katetrizační ablaci paroxysmální FS (PAF). Účastníci podstoupí souhlas s postupem a jejich zapojením do výzkumné studie. Zákrok bude proveden v celkové anestezii. Stimulační drát bude veden do levé podklíčkové tepny přes femorální arteriální přístup. Další dráty budou vedeny (venózním přístupem) do levé horní komory srdce, které pak budou použity pro 3D naváděnou ablaci AF po stimulačním protokolu. Studijní měření budou shromážděna před a po stimulaci subclavian ansae. Poté bude následovat ablace AF (izolace plicní žíly) a stejnosměrná kardioverze (DCCV) [pokud je to nutné] jako standardní péče.