Subclavia Ansae-stimulatie bij AF (SAS-AF) ((SAS-AF))

Boezemfibrilleren (AF) is een veelvoorkomend en significant medisch probleem dat ongeveer 3% van de bevolking treft. Er is een toenemende erkenning van het belang van interacties tussen het hart en het autonome zenuwstelsel (ANS) in de pathofysiologie van aritmieën. Aangenomen wordt dat de rol van AZS bij het ontstaan ​​en in stand houden van AF verband houdt met autonome onbalans. Verschillende onderzoeken hebben geëxperimenteerd met het gebruik van autonome modificatie bij AF en hebben potentiële doelen voor therapie geïdentificeerd (bijvoorbeeld: ganglionplexi-ablatie, nierdenervatie, stellaire ganglionblokkade en lage vagale zenuwstimulatie). Sommige doelen, zoals stellaire ganglionblokkade / sympathectomie, zullen echter bijwerkingen hebben die niet op het doel zijn gericht. Gemakkelijk toegankelijke, minimaal invasieve en selectieve doelwitten voor neuromodulatie zijn van groot belang voor de ontwikkeling van nieuwe therapieën voor de behandeling van AF.

De subclavia ansae werd voor het eerst beschreven in 1864 door Vieussens en is een zenuwkoord dat inferieur een lus vormt rond de arteria subclavia en het cervicale ganglion inferieur verbindt met de ganglia in het midden van de hals. de paravertebrale keten door het T1-T2-gebied, sommige maken synaptisch contact met postganglionische neuronen in het stellaat, andere steken door de subclavia ansae naar meer distale intrathoracale ganglia (middelhals, mediastinaal en intrinsiek). Als zodanig zijn de ansa subclavia en het T1-T2-gebied van de paravertebrale keten kritische knooppunten voor sympathisch zenuwverkeer naar en afferente projecties van het hart. Op basis van structuur- en functieoverwegingen zijn beide locaties potentiële doelwitten voor cardiale neuromodulatie.

Preklinische studies hebben aangetoond dat stimulatie van de ansae subclavia een reproduceerbare verhoging van de hartfrequentie, contractiliteit en geleidingssnelheid veroorzaakt. Denervatie van de ansae subclavia gevolgd door stimulatie van het stellaire ganglion resulteert in geen verandering in cardiale indices, wat het knooppuntinterventiepunt voor cardiaal sympathisch verkeer bevestigt. Vanwege de nauwe anatomische nabijheid zou stimulatie van subclavia ansae mogelijk moeten zijn via de arteria subclavia die toegankelijk is via percutane benadering.

Hypothese:

De onderzoekers zijn van plan een percutane benadering te introduceren voor identificatie en stimulatie van subclavia ansae (sympathische zenuwen) die uitsluitend het hart innerveren en daarom zal stimulatie leiden tot veranderingen in de hemodynamische en elektrofysiologische parameters van het menselijk hart.

Hoofddoel:

Het primaire doel van de studie is het bepalen van de hemodynamiek van het menselijk hart en de elektrofysiologische respons op stimulatie van de linker subclavia ansae (SAS) bij patiënten met AF.

Secundaire doelstelling:

Om geschikte stimulatieparameters te bepalen om subclavia ansae selectief te richten via percutane transarteriële benadering en om de veiligheid van de procedure te bevestigen.

Patiënten die door een elektrofysioloog zijn verwezen voor katheterablatie van paroxysmale AF (PAF) zullen worden geworven. Deelnemers ondergaan toestemming voor de procedure en hun betrokkenheid bij het onderzoek. De ingreep wordt uitgevoerd onder algehele narcose. Via de femorale arteriële toegang wordt een stimulatiedraad in de linker arteria subclavia geleid. Verdere draden zullen worden doorgegeven (via veneuze toegang) naar de linker bovenkamer van het hart, die vervolgens zal worden gebruikt voor 3D-geleide AF-ablatie na het stimulatieprotocol. Studiemetingen worden verzameld voor en na de stimulatie van de subclavia ansae. Dit wordt gevolgd door AF-ablatie (longaderisolatie) en gelijkstroomcardioversie (DCCV) [indien nodig] als standaardzorg.