Stimulation des anses sous-clavières dans la FA (SAS-AF) ((SAS-AF))

La fibrillation auriculaire (FA) est un problème médical courant et important qui touche environ 3 % de la population. On reconnaît de plus en plus l'importance des interactions entre le cœur et le système nerveux autonome (ANS) dans la physiopathologie des arythmies. On pense que le rôle du SNA dans l'apparition et le maintien de la FA est lié au déséquilibre autonome. Plusieurs études ont expérimenté l'utilisation de la modification autonome dans la FA et identifié des cibles potentielles pour le traitement (par exemple : ablation ganglionnaire par plexi, dénervation rénale, bloc ganglionnaire stellaire et stimulation du nerf vagal de bas niveau). Cependant, certaines cibles comme le bloc ganglionnaire stellaire/sympathectomie auront des effets secondaires hors cible. Des cibles facilement accessibles, peu invasives et sélectives pour la neuromodulation sont d'un grand intérêt pour le développement d'une nouvelle thérapie dans la gestion de la FA.

L'ansae sous-clavière a été décrite pour la première fois en 1864 par Vieussens et est un cordon nerveux qui forme une boucle vers le bas autour de l'artère sous-clavière et relie le ganglion cervical inférieur et les ganglions cervicaux moyens. la chaîne paravertébrale à travers la région T1-T2, certains établissant un contact synaptique avec les neurones postganglionnaires de l'étoile avec d'autres se projetant à travers les anses sous-clavières vers des ganglions intrathoraciques plus distaux (cervicaux moyens, médiastinaux et intrinsèques). En tant que telles, la sous-clavière ansa et la région T1-T2 de la chaîne paravertébrale sont des points de connexion critiques pour le trafic nerveux sympathique vers et les projections afférentes du cœur. Sur la base de considérations de structure et de fonction, les deux sites sont des cibles potentielles pour la neuromodulation cardiaque.

Des études précliniques ont montré que la stimulation de l'ansae sous-clavière produit des augmentations reproductibles de la fréquence cardiaque, de la contractilité et de la vitesse de conduction. La dénervation de l'ansae sous-clavière suivie d'une stimulation du ganglion stellaire n'entraîne aucun changement dans les indices cardiaques confirmant le point d'intervention nodal pour le trafic sympathique cardiaque. En raison de la grande proximité anatomique, la stimulation des anses sous-clavières devrait être possible via l'artère sous-clavière accessible par voie percutanée.

Hypothèse:

Les chercheurs ont l'intention d'introduire une approche percutanée pour l'identification et la stimulation des anses sous-clavières (nerfs sympathiques) qui innervent exclusivement le cœur et, par conséquent, la stimulation entraînera des modifications des paramètres hémodynamiques et électrophysiologiques cardiaques humains.

Objectif principal:

L'objectif principal de l'étude est de déterminer l'hémodynamique cardiaque humaine et la réponse électrophysiologique à la stimulation de l'anse sous-clavière gauche (SAS) chez les patients atteints de FA.

Objectif secondaire :

Déterminer les paramètres de stimulation appropriés pour cibler sélectivement les anses sous-clavières via une approche transartérielle percutanée et confirmer la sécurité de la procédure.

Les patients référés par l'électrophysiologiste pour l'ablation par cathéter de la FA paroxystique (PAF) seront recrutés. Les participants subiront le consentement à la procédure et leur implication dans l'étude de recherche. La procédure sera réalisée sous anesthésie générale. Un fil de stimulation sera passé dans l'artère sous-clavière gauche via l'accès artériel fémoral. D'autres fils seront passés (via un accès veineux) à la cavité supérieure gauche du cœur qui sera ensuite utilisée pour l'ablation FA guidée en 3D après le protocole de stimulation. Les mesures de l'étude seront recueillies avant et après la stimulation des anses sous-clavières. Cela sera suivi d'une ablation de la FA (isolement de la veine pulmonaire) et d'une cardioversion à courant continu (DCCV) [si nécessaire] en tant que soins standard.