Subclavian Ansae-stimulaatio AF:ssä (SAS-AF) ((SAS-AF))

Eteisvärinä (AF) on yleinen ja merkittävä lääketieteellinen ongelma, joka vaikuttaa noin 3 %:iin väestöstä. Sydämen ja autonomisen hermoston (ANS) välisten vuorovaikutusten merkitys rytmihäiriöiden patofysiologiassa tunnustetaan yhä enemmän. ANS:n roolin AF:n alkamisessa ja ylläpidossa uskotaan liittyvän autonomiseen epätasapainoon. Useissa tutkimuksissa on kokeiltu autonomisen modifikoinnin käyttöä AF:ssä ja tunnistettu mahdollisia hoitokohteita (esimerkiksi: ganglionisen pleksien ablaatio, munuaisten denervaatio, tähti ganglionkatkos ja matalatasoinen emätinhermon stimulaatio). Kuitenkin joillakin kohteilla, kuten tähti ganglion blokkauksella/sympatektomialla, on kohteen ulkopuolisia sivuvaikutuksia. Helposti saatavilla olevat, minimaalisesti invasiiviset ja selektiiviset neuromodulaation kohteet ovat erittäin kiinnostavia uudenlaisen hoidon kehittämisessä AF:n hoidossa.

Vieussens kuvaili ensimmäisen kerran vuonna 1864 subclavian ansaen, ja se on hermolanka, joka muodostaa silmukan alempana subclavian valtimoiden ympärille ja yhdistää alemman kohdunkaulan ganglion ja keskimmäiset kohdunkaulan gangliot. paravertebraalinen ketju T1-T2-alueen läpi, joista jotkin muodostavat synaptisen kosketuksen tähtien postganglionisten hermosolujen kanssa, kun taas toiset ulkonevat subclavian ansaen kautta distaalisempaan intrathoracical ganglioniin (keskimmäinen kohdunkaulan, välikarsina ja sisäinen). Sellaisenaan ansa subclavia ja paravertebraalisen ketjun T1-T2-alue ovat kriittisiä yhteyspisteitä sympaattiselle hermoliikenteelle ja sydämen afferenteille projektioille. Rakenteen ja toiminnan tarkastelun perusteella molemmat kohdat ovat mahdollisia sydämen neuromodulaation kohteita.

Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että subclavian ansaen stimulaatio lisää toistettavasti sydämen sykettä, supistumiskykyä ja johtumisnopeutta. Subklavian denervaatio, jota seuraa tähtiganglionistimulaatio, ei aiheuta muutoksia sydämen indekseihin, mikä vahvistaa sydämen sympaattisen liikenteen solmukohtaisen interventiopisteen. Anatomisen läheisyyden vuoksi subclavian ansaen stimulaation pitäisi olla mahdollista subclavian valtimon kautta, johon pääsee perkutaanisesti.

Hypoteesi:

Tutkijat aikovat ottaa käyttöön perkutaanisen lähestymistavan subclavian ansaen (sympaattisten hermojen) tunnistamiseksi ja stimuloimiseksi, jotka hermottavat yksinomaan sydäntä, ja siksi stimulaatio johtaa muutoksiin ihmisen sydämen hemodynaamisissa ja elektrofysiologisissa parametreissa.

Ensisijainen tavoite:

Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää ihmisen sydämen hemodynamiikka ja elektrofysiologinen vaste vasemman klavian ansae-stimulaatioon (SAS) AF-potilailla.

Toissijainen tavoite:

Määrittää sopivat stimulaatioparametrit subclavian ansaen selektiiviseksi kohdistamiseksi perkutaanisella transvaltimolla ja varmistaa toimenpiteen turvallisuus.

Potilaat, jotka elektrofysiologi on lähettänyt paroksismaalisen AF:n (PAF) katetriablaatioon, rekrytoidaan. Osallistujat hyväksyvät menettelyn ja osallistumisensa tutkimustutkimukseen. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Stimulaatiolanka johdetaan vasempaan subklaviavaltimoon reisiluun valtimon pääsyn kautta. Lisää johtoja johdetaan (laskimon kautta) sydämen vasempaan yläkammioon, jota sitten käytetään 3D-ohjatussa AF-ablaatiossa stimulaatioprotokollan jälkeen. Tutkimusmittaukset kerätään ennen ja jälkeen stimulaation subclavian ansae. Tätä seuraa AF-ablaatio (keuhkolaskimon eristäminen) ja tasavirtakardioversio (DCCV) [tarvittaessa] vakiohoitona.