Subclavian Ansae-stimulering i AF (SAS-AF) ((SAS-AF))

Atrieflimren (AF) er et almindeligt og betydeligt medicinsk problem, som rammer cirka 3 % af befolkningen. Der er en stigende erkendelse af vigtigheden af ​​interaktioner mellem hjertet og det autonome nervesystem (ANS) i patofysiologien af ​​arytmier. Rollen af ​​ANS i starten og vedligeholdelsen af ​​AF menes at være relateret til autonom ubalance. Adskillige undersøgelser har eksperimenteret med brugen af ​​autonom modifikation i AF og identificeret potentielle mål for terapi (for eksempel: ganglion plexi ablation, renal denervering, stellate ganglion blokering og lavt niveau vagus nervestimulation). Dog vil nogle mål som stellate ganglieblok/sympatiktomi have bivirkninger uden for målet. Let tilgængelige, minimalt invasive og selektive mål for neuromodulation er af stor interesse for udvikling af ny terapi til behandling af AF.

Den subclavia ansae blev første gang beskrevet i 1864 af Vieussens og er en nervesnor, der danner en løkke inferior omkring den subclaviane arterie og forbinder den inferior cervikale ganglion og de midterste cervikale ganglier. Ifølge litteraturen hjerterelaterede præganglioniske fibre, der opstår fra den traverse ophorakale cord. den paravertebrale kæde gennem T1-T2-regionen, hvor nogle kommer i synaptisk kontakt med postganglioniske neuroner i stellatet, mens andre projicerer gennem de subclavia ansae til mere distale intrathoracale ganglier (midterste cervikale, mediastinale og intrinsiske). Som sådan er ansa subclavia og T1-T2-regionen af ​​den paravertebrale kæde kritiske nexuspunkter for sympatisk nervetrafik til og afferente projektioner af hjertet. Baseret på struktur og funktion overvejelser er begge steder potentielle mål for hjerte neuromodulation.

Prækliniske undersøgelser har vist, at stimulering af ansae subclavia producerer reproducerbare stigninger i hjertefrekvens, kontraktilitet og ledningshastighed. Denervering af subclavia ansae efterfulgt af stellate ganglion stimulering resulterer i ingen ændring i hjerteindeks, der bekræfter det nodale interventionspunkt for hjertesympatisk trafik. På grund af den tætte anatomiske nærhed bør stimulering af subclavia ansae være mulig via den subclavia arterie, som er tilgængelig ved perkutan tilgang.

Hypotese:

Forskerne har til hensigt at introducere en perkutan tilgang til identifikation og stimulering af subclavia ansae (sympatiske nerver), som udelukkende innerverer hjertet, og derfor vil stimulering resultere i ændringer i humane hjertehæmodynamiske og elektrofysiologiske parametre.

Primært mål:

Det primære formål med undersøgelsen er at bestemme den humane hjertehæmodynamik og elektrofysiologiske respons på venstre subclavia ansae-stimulering (SAS) hos patienter med AF.

Sekundært mål:

For at bestemme passende stimulationsparametre til selektivt at målrette subclavia ansae via perkutan transarteriel tilgang og bekræfte procedurens sikkerhed.

Patienter henvist af elektrofysiolog til kateterablation af paroxysmal AF (PAF) vil blive rekrutteret. Deltagerne skal give samtykke til proceduren og deres involvering i forskningsundersøgelsen. Indgrebet vil blive udført under generel anæstesi. En stimulationstråd vil blive ført ind i venstre subclavia arterie via den femorale arterielle adgang. Yderligere ledninger vil blive ført (via venøs adgang) til venstre øverste hjertekammer, som derefter vil blive brugt til 3D-styret AF-ablation efter stimuleringsprotokol. Undersøgelsesmålinger vil blive indsamlet før og efter stimuleringen af ​​subclavia ansae. Dette vil blive efterfulgt af AF-ablation (isolering af pulmonal vene) og jævnstrøm cardioversion (DCCV) [hvis påkrævet] som standardbehandling.