Стимуляция подключичных Ansae при ФП (SAS-AF) ((SAS-AF))

Мерцательная аритмия (ФП) является распространенной и серьезной медицинской проблемой, которая затрагивает примерно 3% населения. Растет признание важности взаимодействия между сердцем и вегетативной нервной системой (ВНС) в патофизиологии аритмий. Считается, что роль ВНС в возникновении и поддержании ФП связана с вегетативным дисбалансом. В нескольких исследованиях экспериментировали с использованием автономных модификаций при ФП и определили потенциальные мишени для терапии (например, аблация ганглиозных сплетений, денервация почек, блокада звездчатых ганглиев и низкоуровневая стимуляция блуждающего нерва). Однако некоторые мишени, такие как блокада звездчатого ганглия/симпатэктомия, будут иметь нецелевые побочные эффекты. Легкодоступные, малоинвазивные и селективные мишени для нейромодуляции представляют большой интерес для разработки новых методов лечения ФП.

Подключичная петля была впервые описана Виуссенсом в 1864 году и представляет собой нервный тяж, который образует петлю внизу вокруг подключичной артерии и соединяет нижний шейный ганглий и средний шейный ганглий. паравертебральную цепь через область T1-T2, некоторые из которых вступают в синаптический контакт с постганглионарными нейронами звездчатого тела, а другие проецируются через подключичные петли к более дистальным внутригрудным ганглиям (средний шейный, медиастинальный и внутренний). Таким образом, подключичная петля и область Т1-Т2 паравертебральной цепи являются критическими точками связи симпатического нерва с афферентными проекциями сердца. Основываясь на рассмотрении структуры и функции, оба сайта являются потенциальными мишенями для кардиальной нейромодуляции.

Доклинические исследования показали, что стимуляция подключичной петли вызывает воспроизводимое увеличение частоты сердечных сокращений, сократительной способности и скорости проведения. Денервация подключичной петли с последующей стимуляцией звездчатого ганглия не приводит к изменению сердечных индексов, что подтверждает узловую точку вмешательства для симпатического трафика сердца. Из-за непосредственной анатомической близости стимуляция подключичной артерии должна быть возможной через подключичную артерию, доступную чрескожным доступом.

Гипотеза:

Исследователи намерены внедрить чрескожный подход для идентификации и стимуляции подключичных мышц (симпатических нервов), которые иннервируют исключительно сердце, и поэтому стимуляция приведет к изменениям гемодинамических и электрофизиологических параметров сердца человека.

Основная цель:

Основной целью исследования является определение сердечной гемодинамики и электрофизиологического ответа человека на стимуляцию левой подключичной петли (SAS) у пациентов с ФП.

Второстепенная цель:

Определить подходящие параметры стимуляции для избирательного воздействия на подключичную петлю через чрескожный трансартериальный доступ и подтвердить безопасность процедуры.

Будут набраны пациенты, направленные электрофизиологом для катетерной аблации пароксизмальной ФП (ПАФ). Участники получат согласие на процедуру и их участие в исследовании. Процедура будет проводиться под общей анестезией. Провод для стимуляции будет проведен в левую подключичную артерию через доступ к бедренной артерии. Дальнейшие провода будут проведены (через венозный доступ) в левую верхнюю камеру сердца, которая затем будет использоваться для аблации ФП под контролем 3D после протокола стимуляции. Измерения исследования будут собираться до и после стимуляции подключичной петли. За этим последует абляция ФП (изоляция легочных вен) и кардиоверсия постоянным током (DCCV) [при необходимости] в качестве стандартного лечения.