Estimulação da Ansa Subclávia em FA (SAS-AF) ((SAS-AF))

A Fibrilação Atrial (FA) é um problema médico comum e significativo que afeta aproximadamente 3% da população. Há um crescente reconhecimento da importância das interações entre o coração e o sistema nervoso autônomo (SNA) na fisiopatologia das arritmias. Acredita-se que o papel do SNA no início e na manutenção da FA esteja relacionado ao desequilíbrio autonômico. Vários estudos experimentaram o uso de modificação autonômica na FA e identificaram alvos potenciais para terapia (por exemplo: plexiablação ganglionar, denervação renal, bloqueio do gânglio estrelado e estimulação do nervo vago de baixo nível). No entanto, alguns alvos como bloqueio do gânglio estrelado/simpatectomia terão efeitos colaterais fora do alvo. Alvos facilmente acessíveis, minimamente invasivos e seletivos para neuromodulação são de grande interesse para o desenvolvimento de novas terapias no manejo da FA.

A alça subclávia foi descrita pela primeira vez em 1864 por Vieussens e é um cordão nervoso que forma uma alça inferiormente ao redor da artéria subclávia e conecta o gânglio cervical inferior e os gânglios cervicais médios. a cadeia paravertebral através da região T1-T2, alguns fazendo contato sináptico com neurônios pós-ganglionares no estrelado com outros se projetando através da subclávia ansae para gânglios intratorácicos mais distais (cervical médio, mediastinal e intrínseco). Como tal, a alça subclávia e a região T1-T2 da cadeia paravertebral são pontos de nexo críticos para o tráfego nervoso simpático e as projeções aferentes do coração. Com base na consideração de estrutura e função, ambos os locais são alvos potenciais para a neuromodulação cardíaca.

Estudos pré-clínicos mostraram que a estimulação da subclávia produz aumentos reprodutíveis na frequência cardíaca, contratilidade e velocidade de condução. A desnervação da alça subclávia seguida pela estimulação do gânglio estrelado resulta em nenhuma alteração nos índices cardíacos, confirmando o ponto de intervenção nodal para o tráfego simpático cardíaco. Devido à grande proximidade anatômica, a estimulação da subclávia deve ser possível através da artéria subclávia, que é acessível por abordagem percutânea.

Hipótese:

Os investigadores pretendem introduzir uma abordagem percutânea para identificação e estimulação da subclávia ansae (nervos simpáticos) que inervam exclusivamente o coração e, portanto, a estimulação resultará em alterações nos parâmetros hemodinâmicos e eletrofisiológicos cardíacos humanos.

Objetivo primário:

O objetivo primário do estudo é determinar a hemodinâmica cardíaca humana e a resposta eletrofisiológica à estimulação da alça subclávia esquerda (SAS) em pacientes com FA.

Objetivo secundário:

Determinar os parâmetros de estimulação apropriados para direcionar seletivamente a subclávia via abordagem transarterial percutânea e confirmar a segurança do procedimento.

Serão recrutados pacientes encaminhados por eletrofisiologista para ablação por cateter de FA paroxística (PAF). Os participantes passarão por consentimento para o procedimento e seu envolvimento no estudo de pesquisa. O procedimento será realizado sob anestesia geral. Um fio de estimulação será passado para a artéria subclávia esquerda através do acesso arterial femoral. Fios adicionais serão passados ​​(através de acesso venoso) para a câmara superior esquerda do coração, que será usada para ablação de AF guiada por 3D após o protocolo de estimulação. As medidas do estudo serão coletadas antes e depois da estimulação da alça subclávia. Isso será seguido por ablação de FA (isolamento da veia pulmonar) e cardioversão por corrente contínua (DCCV) [se necessário] como tratamento padrão.