AF의 쇄골하 안새 자극(SAS-AF) ((SAS-AF))

심방 세동(AF)은 인구의 약 3%에 영향을 미치는 일반적이고 중요한 의학적 문제입니다. 부정맥의 병태생리학에서 심장과 자율신경계(ANS) 사이의 상호작용의 중요성에 대한 인식이 증가하고 있습니다. AF의 시작과 유지에서 ANS의 역할은 자율신경 불균형과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 여러 연구에서 심방세동에서 자율신경 수정의 사용을 실험했으며 치료의 잠재적인 대상을 확인했습니다(예: 신경절 신경총 절제, 신장 탈신경, 성상 신경절 차단 및 낮은 수준의 미주 신경 자극). 그러나 성상 신경절 차단/교감신경절제술과 같은 일부 표적은 표적 외 부작용이 있습니다. 쉽게 접근할 수 있고, 최소 침습적이며, 신경 조절을 위한 선택적 표적은 AF 관리에서 새로운 치료법 개발에 큰 관심을 끌고 있습니다.

쇄골하 안세(subclavian ansae)는 1864년 Vieussens에 의해 처음 기술되었으며 쇄골하 동맥 주위에서 하방으로 루프를 형성하고 하경부 신경절과 중경부 신경절을 연결하는 신경 코드입니다. paravertebral chain은 T1-T2 영역을 통과하며, 일부는 쇄골하 ansae를 통해 더 먼쪽 흉곽내 신경절(중경부, 종격동 및 내재)로 돌출하는 다른 일부와 함께 성상에 있는 신경절후 뉴런과 시냅스 접촉을 합니다. 따라서 ansa subclavia와 paravertebral chain의 T1-T2 영역은 심장으로의 교감 신경 교통 및 구 심성 투영에 대한 중요한 연결점입니다. 구조 및 기능 고려 사항을 기반으로 두 사이트 모두 심장 신경 조절의 잠재적인 대상입니다.

전임상 연구는 쇄골하 안새의 자극이 심박수, 수축성 및 전도 속도의 재현 가능한 증가를 생성함을 보여주었습니다. 쇄골하 ansae의 탈신경화에 이어 성상 신경절 자극은 심장 교감 교통에 대한 결절 개입 지점을 확인하는 심장 지수의 변화를 초래하지 않습니다. 해부학적 근접성으로 인해 쇄골하 동맥의 자극은 경피 접근으로 접근할 수 있는 쇄골하 동맥을 통해 가능해야 합니다.

가설:

연구자들은 오로지 심장에 분포하는 쇄골하 안세(교감 신경)의 식별 및 자극을 위한 경피적 접근법을 도입할 계획이며 따라서 자극은 인간의 심장 혈역학 및 전기생리학적 매개변수의 변화를 초래할 것입니다.

기본 목표:

이 연구의 주요 목적은 AF 환자에서 왼쪽 쇄골하 안세 자극(SAS)에 대한 사람의 심장 혈류역학 및 전기생리학적 반응을 결정하는 것입니다.

보조 목표:

경피적 경동맥 접근을 통해 쇄골하 동맥을 선택적으로 표적화하기 위한 적절한 자극 매개변수를 결정하고 절차의 안전성을 확인합니다.

발작성 AF(PAF)의 카테터 절제술을 위해 전기생리학자가 의뢰한 환자를 모집합니다. 참가자는 절차 및 연구 참여에 대한 동의를 받게 됩니다. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 자극 와이어는 대퇴 동맥 액세스를 통해 왼쪽 쇄골 하 동맥으로 전달됩니다. 자극 프로토콜 후 3D 유도 AF 절제에 사용되는 심장의 왼쪽 상단 챔버로 추가 와이어가 전달됩니다(정맥 접근을 통해). 연구 측정은 쇄골하 안새 자극 전후에 수집됩니다. 그 다음에는 AF 절제(폐정맥 격리) 및 DCCV(직류 심율동 전환)[필요한 경우]가 표준 치료로 이어집니다.